المعالجة الفيزيائية وإعادة التأهيل في مركز الدکتور فلاح زاده

داء أو متلازمة النفق الرسغي Carpal Tunnel Syndrome هو اضطراب شائع، يسبب تنميلاً في أصابع الإبهام والسبابة والأوسط لليد وقد يكون مصحوباً بآلام، ويحد من القدرة على استخدامها. يلعب العصب الأوسط دور هام على مدار اليوم بالرغم أن قليل من الناس قد يسمع عنه. ذلك العصب الذي يمتد من الساعد الي اليد عبر قناة في الرسغ محاطة بعظام و أربطة ويساعد علي تنظيم حركة الأوتار التسعة والتي تساعد العضلات و العظام على ثني الأصابع و قبضة اليد.

الـمُـسـبـبـات

يحدث نتيجة لضغط يتعرض له العصب المتوسط، الذي يمر عبر قناة تكونها عظام وأربطة الرسغ. وتعرف هذه القناة باسم النفق الرسغي. وهناك ظروف عديدة تؤدي إلى ضيق النفق الرسغي، وبالتالي إلى الضغط على العصب المتوسط، من بينها :

أسباب زيادة الضغط علي العصب الأوسط :

1 -الإصابة ، مثل الضرب علي الرسغ . حيث يمكن أن تُكسر واحدة أو أكثر من عظام الرسغ وتأذي العصب الأوسط .

2 -التهاب المفاصل المرضي ، مثل التهاب المفاصل الرثياني ( الروماتويدي ) ، حيث ينتج عنها انتفاخ وألم بالمفاصل وأجزاء

الجسم الأخرى ، كما يتسبب في تضخم الأنسجة في النفق الرسغي مسبباً زيادة الضغط علي العصب الأوسط .

3 -أنشطة العمل والهوايات التي تتطلب تكرار عالي لحركة الرسغ والأصابع ، وخاصة إذا كانت مصحوبة بقوة في القبض

والقرص أو الأنشطة المشتملة علي أجهزة وأدوات اهتزازية.

4 – يحدث فى النساء 3 أضعاف الرجال ربما لصغر اليد وضيق القناة العظمية وربما لكثرة الاعمال اليدوية فى البيت – الاعمال

المكتبية – الاعمال المنزلية

5-الحمل و جميع الاسباب التى تؤدى الى تخزين السوائل فى الجسم.

الأعــراض

تتضمن أعراضه ألماً وخدراً في الإبهام والسبابة والخنصر والبنصر. ويصحوا العديد من الناس من نومهم ليلاً عندما تشتد لديهم هذه الأعراض. ويصاب بعض ضحايا المرض بالضعف في عضلات اليد إلى حد أنه قد تسقط منهم الأشياء التي يحملونها. وعادة ما تظهر الأعراض لدى ثني الرسغ خلال القيام بأفعال من قبيل قيادة السيارة أو حمل كتب أثناء القراءة.

كيفية حماية الرسغ من الإصابة

إذا كان يجب استخدام اليد بشكل متكرر يومياً فيجب مراعاة الاحتياطات التالية:

لا تستند برسغك علي حافة صلبة. فهذا قد يؤدي إلي حدوث ضغط و تضخم.

الجلوس علي كرسي ذو إرتفاع مناسب. مراعاة الجلوس علي المكتب بحيث يكون الساعدين متوازيان مع الأرض مع مراعاة عدم ثني الرسغين اثناء العمل سواء عند استخدام لوحة مفاتيح الآلة الكاتبة أو حتى على سطح المكتب.

أخذ قسط من الراحة. فهذا يمنع الشعور بالتعب الذي يؤدى إلى الإجهاد الزائد في الرسغ.

عمل تمارين لليدين. في أثناء فترات الراحة يجب شد وتحريك اليدين لتساعد على تدفق الدم بطريقة سليمة.

إثني و افرد الرسغين و اليدين الى أقصى حد كما هو مبين وابقها لمده خمس ثوان.

افرد الرسغين و حرك الاصابع.

اقبض اليدين بشده.

اثني الرسغين مع ابقاء اليدين مقبوضتان لمده خمس ثوان.

افرد الرسغين و حرك الاصابع.

حرك اليدين بالوضع المسترخي لعده ثوان.

يُعاد التمرين 10 مرات يوميا.

متلازمة دي كيرفان

مرض يؤدي الى الشعور بالحساسية في المعصم من طرفه الجانبي بمحاذاة الابهام والألام اثناء تحريك الاصبع الاول (السبابة). اذ يتم الشعور بألالام شديدة اثناء اداء حركات معينة في نقطة التقاء الابهام مع المعصم. وبالاخص تصبح حركات الامساك والرفع التي يلتقي فيها الابهام مع السبابة مؤلمة للغاية. وسبب المرض هو انحشار الاوتار (The abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis) التي تسمح للأبهام بالتحرك الى الداخل والى الجانب داخل النفق الذي يمرون منه في المعصم. ويُعتقد بأن سبب الاصابة بمرض الدي كيرفان هو نتيجة القيام بحركات مكررة اثناء اداء اعمال مثل العزف على الة موسيقية والحياكة والاعتناء بالطفل ما يؤدي الى تكون وذمات في الاوتار واغلفتها. وهو كثيرا ما يصيب النساء ومن يستعملون ابهامهم بأفراط.

والخطوة الاولى في علاج المرض هي استخدام جبيرة تقيد من حركات الابهام. ويُدعم هذا العلاج بالأدوية المضادة للألتهابات (anti-inflammatory). وعادة ما تفيد حقن الكورتيكوستيرويد (corticosteroid) للمناطق المؤلمة في الحالات التي لا تتماثل للشفاء. وفي حال فشل جميع هذه الطرق يتم علاج الحالة بالطرق الجراحية من خلال إرخاء

اصابات اليد الصادمة

اصابات الاوردة – الاعصاب – الاوتار

بتر اليد – الاصبع

يمكن سرد وظائف اليد بالـ اللمس والمسك والقبض والتعبير عن النفس والدفاع والهجوم والتغذية والتعبير عن المشاعر. ويتم القيام بكل هذه الوظائف المعقدة بفضل التناسق والعمل المثالي للأوردة والاعصاب والعضلات والاوتار الموجودة في اليد.

من المؤسف ان غالبية اصابات اليد الصادمة تحدث نتيجة التعرض لحوادث في العمل. هذا الى جانب الحوادث المنزلية وحوادث السير التي تسبب ايضا اصابات صادمة في اليد. وبغض النظر عن كيفية حدوث الاصابة فأن الهدف الاساسي في علاج الاصابة هو توفير القدرة على استعادة اليد لكافة وظائفها بشكل تام. وكما تحدث اصابات اليد بآلة حادة فأنها ايضا يمكن ان تحدث بالسحق او القطع. كما ويسبب الكهرباء والاحتراق بالحامض او الحرارة اصابات في اليد. وتصاحب الاصابات العديد من الصدمات النفسية. وقد ينتج من الاصابة بعض السحق او القطع في الجلد كما ويمكن ان ينتج منها العديد من الكسور وقطع في الاوردة والاعصاب او الاوتار وفقدان الانسجة او فقدان الاعضاء مثل بتر الاصبع.

اصابات الاوتار:

تتحرك اصابعنا بفضل قابلية السحب لبعض ملحقات العضلات التي تسمى بالاوتار. وتؤدي الاصابات التي تحدث في الاوتار الى فقدان الحركة في الاصابع او في المعصم وذلك حسب مستوى القطع. وفي الاساس يوجد نوعان من الاوتار. الاوتار القابضة (flexor tendons) التي تقع في السطح الداخلي لليد وتتيح امكانية انحناء الاصابع وحركتها الى الداخل. والاوتار الباسطة (extensor tendons) وتقع في الوجه العلوي لليد وتتيح امكانية رفع الاصابع الى الاعلى.

ويجب الحرص الى ترميم اصابات الاوتار التي تحدث في اليد. وبشكل مثالي يجب ان يُجرى هذا التدخل الجراحي من قبل الجراحين وفي ظروف صالة العمليات. وبعد عملية الترميم يتم في العادة استعمال مثبت خارجي كالجبيرة لحين شفاء بنية الاوتار بشكل تام. وفي هذه الاثناء يجب العمل على الحيلولة دون حدوث الالتصاق الذي يعتبر من اهم المشاكل التي تحدث بعد العملية وذلك من خلال تمارين العلاج الفيزياءتي التي يتم تطبيقها.

اصابات الاوردة

كما هو الحال في سائر انحاء الجسم يوجد في اليد والاصابع نوعين من الاوردة الاساسية وهي الشرايين والاوردة. اذ تنقل الشرايين الدم المنقى في الرئتين الى الانسجة. وفي كثير من الاحيان يجب ترميم اصابات الشرايين التي تحدث نتيجة اصابات اليد بطرق الجراحة المجهرية. وتسبب اصابات الجروح التي لا يتم ترميمها الى اضطرابات في تغذية الانسجة ما يؤدي الى موتها وفقدان العضو. والجراحة المجهرية هي عمليات جراحية تجرى تحت المجهر بأستعمال مواد خياطة وادوات خاصة. ولا يستطيع اي جراح القيام بعمليات جراحية مجهرية. فهي طريقة تجرى من قبل جراحين خضعوا لدراسات خاصة. ويقدم مستشفانا هذه الخدمة في عيادة جراحة اليد من قبل اطباءنا الجراحين الذي خضعوا لدراسة الجراحة المجهرية.

اصابات الاعصاب

ترتبط الحركات المعقدة وقابلية الاحساس لليد والاصابع بمدى صحة البنية العصبية فيها. ويسبب قطع الاعصاب الناتج من الاصابات فقدان القابلية على الحركة و/او الاحساس وذلك حسب خواص العصب. وتسبب هذه الحالة عوقا حقيقيا. اذ يجب الحرص على ترميم اصابات الاعصاب جراحيا. ويعتبر ترميم العصب عملية خاصة جدا تتم بالجراحة المجهرية. ولا تسترجع الاعصاب التي تم ترميمها وظائفها بشكل فوري. اذ يتطلب الجسم فترة معينة كي يعيد بناء العصب من جديد.

بتر اليد – الاصبع

من المؤسف ان يكون شائعا حدوث بتر لليد او الاصبع او الذراع من مستويات مختلفة بالأخص بسبب حوادث العمل. واكثر انواع البتر هي من اطراف الاصابع. وفي هذا المستوى من الاصابات يمكن اعادة تركيب الجزء المبتور كما يمكن العلاج بواسطة نقل الانسجة. وفي المستويات المتقدمة من البتر يجب اعطاء الاولولية لكيفية اعادة تركيب (اعادة زرع replantation) العضو المبتور. ويكون لشكل الاصابة وفيما اذا كان المصاب يعاني من امراض ام لا وعمره والفترة المستغرقة بين الاصابة والتدخل الجراحي والظروف التي تم فيها الاحتفاظ بالجزء المبتور اهمية في مدى امكانية اعادة الجزء المبتور الى مكانه. وفي عمليات البتر الناتجة من السحق او السحب يكون فرصة اعادة العضو المبتور الى مكانه اقل بالمقارنة مع تلك التي تحدث بسبب القطع. وتكون فرصة النجاح في اعادة زرع الجزء المتبور اكبر في حال تمت العملية خلال 6 ساعات بعد الاصابة. ويغسل الجزء المبتور بمحلول متجانس (isotonic solution) ويلف بقماش غازي مبلل ويوضع في كيس واق من الماء. ويوضع هذا الكيس على قطع من الثلج ويرسل الى مركز اعادة الزرع. ويعتبر نسيج العضلات من اقل الانسجة تحملا لأنعدام الدم ولهذا السبب كلما مستوى البتر عاليا كلما كان الوقت المسموح به كي يدخل فيه النسيج الى مرحلة ما قبل اعادة الزرع اقل.

ويتم اعادة زرع الاعضاء المبتورة مكانها بأستعمال طرق جراحية مجهرية وبواسطة المجهر. وطوال العملية يتم ترميم العظام وترميم الشعاع وترميم الشرايين والاوردة وترميم الاعصاب واخيرا ترميم الجلد للعضو المقطوع كلا على حدا. وبعد العملية يتم وضع اليد والساعد في جبيرة من الجص لمدة 4-6 اسابيع. ولا تعود ميزة الاحساس للعضو مباشرة بعد عملية اعادة الزرع. اذ تتباين فترة شفاء الاعصاب حسب نوعية الاصابة وعمر المريض.

كيس العقدة ganglion cyst

الرطب الكيسي cystic hygroma)

يتكون كيس العقدة عادة في القسم العلوي من المعصم وله القدرة على التجذر في كبسولة المفصل او الوتر او غلاف الوتر وهو كيس يمتلئ داخله بسائل هلامي القوام. وهو من اكثر انواع الاورام الحميدة شيوعا والتي تظهر في اليد. ولا يوجد سبب قاطع له. اذ يمكن ان يتكون نتيجة الاصابات الصغيرة المتكررة. ويمكن ان يظهر فجأة كما يمكن ان يتطور ببطئ. وعادة ما يراجع المرضى الاطباء بسبب التورم. ويمكن ان يخف الورم بالراحة ويزيد بالنشاط. واحيانا يمكن ان يختفي الورم كليا نتيجة انفجار الكيس. ويمكن ان تسبب الاكياس التي تكبر كثيرا بالألم اثناء تحريك المفصل.

ويكفي مراقبة الاكياس التي لا تثير الشكوى. وحتى لو ارتاح المرء بسبب تفريغ الكيس مؤقتا بواسطة محقنة فأنه في العادة بعد فترة قصيرة يلاحظ حدوث الانتفاخ مجددا. ويتم تطبيق العلاج الجراحي في حال تسبب الكيس بالألم او حصول تقييد في حركة ووظائف اليد او الانتفاخ المفرط وخلق مظهر مشوه جماليا

لكيس مع غلافه.. وفي العلاج الجراحي يتم استئصال

التهاب أوتار اليد الأسباب والعلاج

إن أوتار اليد هي التي تربط عضلات اليد بعضها ببعض وتعطيها القوة وتنظم حركتها ايضا، وأوتار اليد تنقسم غلى نصفين الأول يربط عضلات الرسغ مع عضلات الساعد من جهة مع عضلات الأصابع من جهة أخرى لأن الأوتار هذه أيضا لها دور كبير في حركة أصابع اليد ولأن الإنسان أكثر ما يستخدمه دائما هو يديه فإنه دائما ما تتعرض أوتار اليد إلى الالتهاب والتورم وتسبب للشخص هنا ألم شديد جدا يعجز فيها في بعض الأحيان عن تحريك يديه وأصابعه .

التهاب أوتار اليد 1

ان حركة اليد في وضع واحد لفترة دائمة وكذلك الأعمال التي تسبب اجهاد اليد والاهتزاز تؤدي إلى التهاب أوتار اليد وتتعدد وتختلف طرق العلاج ما بين كمادات باردة وساخنة أيضا إلى العلاج الطبي الدوائي كالمسكنات ومضادات الالتهاب والتدخل الجراحي في بعض الأحيان وكذلك العلاج الطبيعي، ومن الهام جدا الانتباه إلى ألم التهاب أوتار اليد والعمل على علاجه لأنه إذا لم يتم علاجه قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة أهمها التهاب المفاصل نفسها والعظام وتآكل الوتر المصاب أيضا كما أن الأعراض تكون صعبة للغاية فتابعوا القراءة معنا للتعرفوا بشكل مفصل على أسباب ومضاعفات وطرق علاج التهاب اوتار المفاصل بشكل مفصل

أولا: أسباب التهاب أوتار اليد

إن التهاب اوتار اليد يحدث نتيجة الاستخدام المتكرر لليد وتكرار نفس الحركة لعدد كبير من المرات، كما انها تحدص أيضا نتيجة الصدمات والإصابات، وهي عادتا ما تحدث لدى الأشخاص الذين تعتمد أعمالهم أو هواياتهم على تكرار حركات معينة لفترات طويلة مما يؤدي إلى التهاب أوتار اليد وكذلك عدم الانتظام في ممارسة الرياضة والتمارين الرياضية له دور في التهاب اوتار اليد

ثانيا: أعراض التهاب اوتار اليد:

الشعور بألم في اليد وازدياد الألم عند تحريك اليد والأصابع

الشعور بطقطقة وصوت عند تحريك اليد مع الشعور بالألم

تورم في المنطقة المصابة

احمرار وسخونة في المنطقة التي تؤلمك ايضا

النتوء الذي يتطور على طول الوتر

ارتفاع في درجة الحرارة

ثالثا:  الأشخاص الذين يكونوا عرضة لالتهاب اوتار اليد:

الأشخاص الذين يكونون عرضة للإصابة بالتهاب اوتار اليد هم من يمارسون بعض الرياضات المعينة مثل الجري، التنس، الجولف، كرة السلة، البيسبول والسباحة

الأشخاص أيضا المصابون بالسكري يكونون عرضة للإصابة بالتهاب اوتار اليد

الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل أيضا والروماتويد عرضة أيضا ليصابو بالتهاب اوتار اليد

مع تقدم السن أيضا تصبح الأوتار أقل مرونة وتكون اكثر عرضة للإصابة

وكذلك الأشخاص الذين يكونوا في عملهم متعرضين لتكرار حركات معينة والجلوس في أوضاع غير مريحة والاهتزاز والمجهود القوي

تعتبر المرأة كذلك أكثر عرضة للإصابة بالتهاب أوتار اليد لأنه مع التقدم التكنولوجي الكبير الذي نشهده يزداد استخدام المرأة للهواتف الذكية واجهزة التابلت والحاسوب وغيرها من الأجهزة وبالتالي تلتهب أوتار اليد بالإضافة الى الأعمال المنزلية المتعددة التي تقوم بها المرأة

رابعا: مضاعفات التهاب أوتار اليد:

إذا لم تهتم بعلاج التهاب أوتار اليد بشكل سريع فإن الأمر يكون خطير بعض الشيئ ويمكن أن يؤدي إلى حدوث المضاعفات التالية:

في بعض الأوقات التي تتفاقم فيها الأصابة يتآكل الوتر ويسبب مضاعفة الألم

في بعض الأحيان أيضا عندما تزيد نسبة التهاب الوتر يصل هذا الالتهاب إلى عظام اليد وبذلك يتطلب الأمر التدخل العلاجي وقد ينتقل هذا الالتهاب كذلك إلى المفاصل الموجودة بالقرب من الأوتار كالرسغ والكوع.

الفُصال العظمي (خشونة المفاصل)

الفَصَالُ العظمي osteoarthritis هو حالةٌ شائعة من التهاب المفاصل، غالباً ما يصيب ثلاثَ مناطق رئيسية في اليد هي:

قاعدة الإبهام.

المفاصل الأقرب إلى أطراف الأصابع.

المفاصل الوسطى من الأصابع.

وبنتيجة هذه الإصابة، يمكن أن تصبحَ الأصابعُ متيبِّسة ومؤلمة ومتورِّمة، ويمكن أن تظهرَ عُقيدات bumps على مفاصل الأصابع. ومع مرور الوقت، يمكن أن تتراجعَ شدَّةُ الألم، ويختفي بشكلٍ كامل، لكن التورّم والعقيدات يبقيان.

يمكن للأصابع أن تنحني جانباً في مستوى المفاصل المصابة. وقد تظهر كيساتٌ cysts مؤلمة على ظهور الأصابع.

وقد تظهر العُقيدات أحياناً على قاعدة الإبهام، في مكان اتِّصالها بالرسغ، وهو ما قد يكون مؤلماً، ممَّا يجعل القيام بالأعمال اليدوية مثل الكتابة، أو استخدام المفاتيح وفتح الحاويات ذات الغطاء المستدير، أمراً صعباً.

من الشائع أيضاً أن يُصيبَ الفصالُ العظمي كُلاً من الركبتين والوركين، لذلك من المحتمل أن يكونَ هو السبب في ألم اليد إذا تزامن ذلك مع شعور المريض بألم في مفاصل أخرى.

التهاب المفاصل الروماتويدي

يمكن لليدين والرسغين أن يُصابا أيضاً بالتهاب المفاصل الروماتويدي rheumatoid arthritis.

التهابُ المفاصل الروماتيدي هو مرضٌ مناعي ذاتي autoimmune disease. ويحدث فيه أن يقومَ الجهازُ المناعي للجسم بمهاجمة خلايا الجسم المبطِّنة للمفاصل عن طريق الخطأ، ممَّا يؤدِّي إلى تورُّم المفاصل وتيبُّسها والشعور بالألم فيها.

كثيراً ما يوصف ألمُ اليد المرافق لالتهاب المفاصل الروماتيدي بأنه نابض. وغالباً ما يزداد سوءاً في الصباح وبعدَ فترات الراحة.

(Avascular Necrosis)

إن التنخر اللاوعائي في العظم الهلالي للرسغ
إن داء كينبوك يصيب بالعادة الرسغ المسيطر ، الذي يستعمله المريض بشكل أكثر وعادة تكون الإصابة بين عمر 20-40 سنة.
آلية الحدوث Etiology

بالرغم من أن السبب الرئيسي لحودث داء كينبوك غير معروف إلا أن بعض العوامل قد تساهم في حدوث المرض:

طبيعة ونمط التروية الدموية للعظم الهلالي.

التركيب التشريحي لعظم الزند

العلاقة التشريحية بين العظم المربع والعظم الهلالي.

الإصبع الزنادية

الاصبع الزنادية Trigger Finger/Trigger digit:

الاصبع الزنادية  وهي احدى اشيع الاسباب المؤدية الى الم و فقدان وظيفة اليد .تبدأ الحالة بشعور بعدم الارتياح في راحة اليد اثناء الحركة ,و تترقى هذه الحالة تدريجيا(و في بعض الحالات بشكل مفاجئ) الى وتر مؤلم مترافق مع فرقعة عند الحركة ,وفي بعض الاحيان يأتي المريض باصبع محافظ على وضعية العطف مما يحتاج الى تدليك لطيف على طول الوتر لاعادة الاصبع الى وضعية البسط.

تفسير هذه الظاهرة هو عدم التوافق في الحجم بين الوتر القابض و القيد البكري الخاص بالوتر القابض(retinacular pulley) ,وبشكل شائع يعود ذلك الى تكون عقيدة (nodule) على وتر قابضة الاصابع السطحية(FDS) في المكان الذي تنزلق فيه تحت A1 Pulley (القيد البكري A1) وذلك في منطقة رأس السنع ,وفي بعض الحالات النادرة يكون وجود عقيدة على وتر القابضة العميقة متورط في احداث هذه الحالة.و يظهر الشكل التالي التركيب التشريحي لهذه المنطقة:

-الاعراض:

*ألم في الطرف البعيد من راحة اليد

*ألم ممتد على طول الاصبع

*توقف الاصبع عن متابعة الحركة عند العطف او البسط الفاعل ,وقد تحتاج الى مساعدة منفعلة لمتابعة الحركة(اي ان المريض عندما يحرك اصبعه يصل الى مرحلة لا يستطيع متابعة هذه الحركة )

*يبوسة (stiffness) في الاصبع خصوصا في الحالات المديدة و المهملة

تنجم الاصبع الزنادية عن :امراض كولاجينية وعائية – التهاب المفاصل الصدفي –الداء النشواني – فرط نشاط الدرق – الساركوئيد – التهاب الزليل العقيدي المصطبغ

كما قد تنجم عن خمج ثانوي كالسل مثلا

من الاسباب الاخرى التي تسبب الاصبع الزنادية:

-ارتباط الاربطة العرضية للمفصل السنعي السلامي مع شامخة عظمية من رأس السنع

-توضع ورم على وتر القابضة العميقة مما يحد من حركته في منطقة التصالب مع الوتر السطحي

-وجود عظم سمسماني شاذ

-جسم حر داخل المفصل السنعي السلامي

متلازمة النفق المرفقي

تعمل العضلات في يدنا وتقوم بالاحساس بفضل ثلاثة اعصاب تسمى بالمتوسط والزندي والشعاع. ويأتي العصب الزندي من تحت الأبط مارا من ممر اشبه بالنفق في الجزء الداخلي والجانبي على مستوى المرفق ليدخل الى المنطقة الامامية للذراع من خلال النفق المرفقي. ويطلق على انحشار العصب الزندي في هذا النفق الموجود تحت الجلد اسم ‘متلازمة النفق المرفقي Cubital tunnel syndrome ‘. وينتهي العصب في اصبعي الخنصر والبنصر من اليد وذلك بعد مروره بالنفق. وحتى ان كانت متلازمة النفق المرفقي ناتجة من الكسور القديمة حول المرفق او الكتل الشاغلة للحيز داخل النفق او امراض الانسجة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي فأنه لا يمكن الكشف عن سبب واضح له في غالبية المرضى. واكثر اعراض متلازمة النفق المرفقي شيوعا هي الاحساس بالتخدر والألم وفقدان حاسة اللمس في البنصر ونصف اصبع الخنصر الذان يكونان المنطقة التي يمر فيها العصب الزندي. وفي المراحل المتقدمة يلاحظ الصعوبة في تقريب الاصابع من بعضها البعض وانحناء الاصبعين الرابع والخامس نحو الخلف اثناء محاولة فرد اليد.

kubital-tunel

ويتم تشخيص متلازمة النفق المرفقي من خلال فحص المرضى سريريا. وطريقة الفحص القياسية التي تؤيد التشخيص هي الفحوصات الكهربية (electrodiagnostic) التي تسمى بـ EMG. وفي هذه الفحوصات يتم قياس قدرة الاعصاب على نقل الكهرباء وبهذا الطريقة يتم الكشف فيما اذا كان هنالك اي انحشار في العصب وما هو مستواه في حال وجوده.

وفي المرضى الذين يعانون حديثا من هذه الشكاوى يفيد تجنب الحركات التي تؤدي الى انحشار العصب والتخلي عن عادة الجلوس بالاستناد على المرفق واستعمال الجبائر التي تضع المرفق في وضع معتدل اثناء الليل.

الاصبع المطرقة أو اصبع القدم المطرقي

انگشت چکشی

الاصبع المطرقة

يتكون الاصبع المطرقة (Malled finger) في العادة نتيجة التعرض لضربة ما وهذا ما يؤدي الى عدم القدرة على رفع طرف الاصبع الذي يوجد فيه الظفر او التفاف طرف الاصبع بصورة تلقائية نحو الاسفل. وفي العادة يتكون بسبب الضربة. ويحدث بسبب انقطاع الوتر الذي يرفع طرف الاصبع نحو الاعلى. واحيانا ينفصل الوتر من المنطقة التي تربطه بالعظم ومعه قطعة صغيرة من العظم. وهي حالة شائعة الحدوث لدى الرياضيين. فالكرة التي تضرب الاصبع بقوة تؤدي الى الالتواء المفرط لطرف الاصبع والى تمزق الوتر المسؤول عن القيام بهذه الحركة.

وفي الحالات التي يراجع فيها المرضى الطبيب بسبب عدم القدرة على رفع طرف الاصبع يتم الكشف فيما اذا حدث قطع في العظام ام لا من خلال التصوير الاشعاعي لليد. ويكون العلاج الاولي للمرضى الذين لم تتلف عظامهم بوضع الجبائر. ويجب استعمال جبيرة طرف الاصبع لمدة شهرين.

ويتطلب العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من جروح مفتوحة والذين لم تتعدل حالاتهم بعلاج الجبائر والمرضى الذين يعانون من كسور عظمية. وفي العلاج الجراحي يتم

الاصبع المطرقة عبارة عن تشوه يصيب عظام واحد أو أكثر من عظام الاصابع الصغيرة.

بحيث يلتف لأسفل متخذآ وضعآ أشبه بالمخلب، أي أن الاصبع معقوف للداخل من جهه الوسط

فيصبح ملتويآ ومؤلمآ (محدب من الأعلى ومقعر من الأسفل وبروزه للخارج من جهه الوسط مع عدم القدره على بسط ومد الإصبع للامام يصاحبه احمرار وتقرحات في اعلى الاصبع المعقوف)، وبشكل عام يتأثر كلا المفصلين في الاصبع.

–          هذا الاضطراب سببه في العادة أحذية ذات مقاسات غير ملائمة.

–          ان الاحذية ذات الكعب العالى تدفع القدم للاسفل مما يسبب الضغط الشديد على الاصابع ضد بعضها وضد الحذاء وهذا يزيد الضغط على الاصابع ويؤدي الى انعقافها.

–          عدم توازن عمل عضلات القدم.

–          غير أنه قد يحدث نتيجة لشد في أحد الاوتار (مما يمنع اصبع القدم من الاستقرار مستويآ فوق سطح الارض). أو ضعف عضلي أو التهاب مفصلي مثل المصابين بداء السكري منذ أمد بعيد ويعانون من تلف عضلي وعصبي نتيجة للمرض.

إن الاصبع الثاني هو اكثر الاصابع تعرضآ للإصابة بهذه الحالة ، وغالبآ ما يصاب بحالة “عين السمكة” (عين السمكة عبارة عن مناطق صغيرة من الجلد السميك تظهر فوق القدم وعلى جانبيها نتيجة للإحتكاك الزائد ، وغالبآ ما تكون نتيجة لسوء إختيار مقاس الحذاء) نتيجة للضغط الناجم عن إحتكاكه بالحذاء.

العقیده

گنگلیون

هي انتفاخ أو تورُّم تملؤه مادّةٌ سائلة، يظهر قربَ المفصل أو الوتر عادة، ويتفاوت في حجمه بين أن يكون صغيراً كحبّة البازلّاء، أو يكون كبيراً بحجم كرة مضرب التنس.

تبدو العقيدةُ من حيث الشكلُ والملمس ككتلةٍ ملساء رخوة تحت الجلد، وتكون مكوّنةً من سائل كثيف هلامي يُدعى السائل الزّليلي synovial fluid، وهو سائلٌ يحيطُ بالمفاصل والأوتار ليزّلقها ويحميها في أثناء الحركة.

أكثر ما تظهر العُقيداتُ في الرسغ (خصوصًا في السطح الظهري منه)، وفي اليدين والأصابع. وعلى الرغم من أنَّها حميدة إجمالاً، إلاَّ أنَّها قد تكون مؤلمةً أحيانًا إذ جاورت عصبًا.

مرفق لاعب التنس – كافة مرفقُ لاعب التنس (التهاب اللُقَيمة الوحشيَّة) هو حالةٌ مؤلمة تحدث عندما تلتهب الأوتارُ والعضلات التي ترتبط بالعُقدتين العَظميَّتين (اللُقَيمتين) للمِرفق. يحصل مرفقُ لاعب التنس بسبب عمليَّة الالتقاط والضغط المتكرِّرة التي تُسبِّب إفراطاً في استخدام المِرفق، مثل لعب التنس، واستخدام مفكِّ البَراغي او المطرقة أو المقص. يحدث الألمُ خلال الحركة المتكرِّرة للمعصم، لأنَّ الأوتار المصابة تبسط المعصم والأصابع. وفي حين أنَّ المعالجات غير الجراحية تكون ناجحة عادة، يمكن إجراء العملية الجراحية كحلٍّ أخير عندما لا تنجح هذه المعالجات. يتم إجراءُ هذه العملية تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي أو تخدير ناحية من الجسم، ويخرج المريض إلى المنزل في اليوم نفسه. يقوم الطبيب بإجراء شقٍّ فوق اللُقَيمة، ثم قَطع أو تحرير الوتر المصاب، ويعيد ربطه بالعظام. بعد الجراحة، توضع الذراع في جبيرة ويخضع المريض على الأرجح للعِلاج الفيزيائي. وبعد العملية الجراحية بأربعة إلى خمسة أسابيع، سيجد المريض أنَّ الألم قد زال تماماً بعد مزاولة النشاط. ولكن، قد يستغرق الشفاء التام عدَّة أشهر. ومن الممكن أن يعود ظهور الأعراض حتَّى بعد العملية الجراحية الناجحة.
مقدِّمة
مِرفق لاعب التنس هو حالةٌ مؤلمة تؤثِّر في لاعبي التنس والمرضى الذين يستخدمون ذراعهم بشكل متكرِّر. عندما يُصبح مِرفق لاعب التنس مؤلماً ويُترك من دون علاج، يمكن أن يَفقُد المِرفق وظيفتَه وقدرته على الحركة. وتكون خياراتُ المعالجة غير الجراحية ناجحة دائماً تقريباً. أمَّا الجراحةُ فيمكن اللجوء إليها كحل أخير. يساعد هذا البرنامجُ التثقيفي على تكوين فهم أفضل للخيارات المتاحة لمعالجة مرفق لاعب التنس، بالإضافة إلى مخاطر الجراحة ومنافعها.
تشريح المِرفق
المرفقُ هو مفصل يساعد على ثَنِي الذراع وتدوير راحة اليد باتجاه الأعلى والأسفل. يتشكَّل المرفق من ثلاثة عظام: عظم العضد أو أعلى الذراع. وعظمتا الساعد، وهما: عظم الكُعبُرة وعظم الزند. تجعل العضلاتُ العظامَ تتحرَّك عند المفاصل. وترتبط العضلات بالعظام من خلال نسيج يُسمَّى الأوتار. تُسمَّى العقدتان العظميَّتان في أسفل عظم العَضَد اللُقيمتين. وتَربُط الأوتار العضدَ عند هاتين اللُقيمتين. تساعد الأوتار والعضلات التي ترتبط باللُقيمتين على بسط المعصم والأصابع. وعندما تُصاب هذه الأوتار بالالتهاب وتصبح مؤلمة، تنشأ حالة تسمَّى التهاب اللُقَيمة الوحشيَّة أو مرفق لاعب التنس.
الأعراض والأسباب
يُعرَف التهاب اللُقَيمة الوحشيَّة باسم ” مرفق لاعب التنس”، لأنَّ العديد من لاعبي التنس يعانون من هذه الحالة. يحدث مرفق لاعب التنس بسبب عمليَّة الالتقاط والضغط المتكرِّرة التي تُسبِّب الإفراط في استخدام المِرفق. وهذا ما يسبِّب التهاب الأوتار المرتبطة باللقيمة الوحشيَّة أو الخارجية. كما يمكن أن يحدث مرفق لاعب التنس أحياناً بسبب تمزُّق طفيف في الوتر، أو بعد تعرُّض المرفق لصدمة شديدة. يحدث الألم في أثناء الحركة المتكرِّرة للمعصم، لأنَّ الأوتار المتضرِّرة تبسط المعصم والأصابع. وهذا ما يسبِّب ألماً في الذراع، وربَّما في اليد. تشمل الأمثلةُ حول هذه الأنشطة استخدام مفك بَراغي أو المطرقة أو المقص. يمكن أن يشعر بعض المرضى بالألم في أثناء الراحة أو في الليل أيضاً. وبسبب الاستخدام المتكرِّر لليد، يجد المريض صعوبة في إراحة يده للسماح بشفاء الأوتار الملتهبة.

مرفق التناس او مرفق لاعب التنس (tennis elbow) – هي احدى الاصابات الناجمة عن فرط استخدام المرفق. وكما يمكن ان يفهم من الاسم، فان لعبة التنس هي احد اسباب ظاهرة “مرفق لاعبي التنس”، لكن هنالك اسبابا شائعة اخرى كثيرة للاصابة بهذه الحالة.

يظهر الالم، بشكل اساسي، في المكان الذي تتصل فيه اوتار عضلات الذراع بالنتوء العظمي في القسم الخارجي من المرفق. وقد يمتد الالم ايضا الى الذراع والى مفصل كف اليد.

لا داعي للامتناع عن النشاط الممتع جراء الالم الذي يسببه مرفق لاعبي التنس. في الكثير من الاحيان تساعد المسكنات في التخفيف من الالم. وفي حالات نادرة فقط تكون هناك حاجة للجراحة.
أعراض مرفق لاعب التنس

تشمل اعراض مرفق لاعبي التنس:

الم يشع من الجزء الخارجي من المرفق الى الذراع والى مفصل كف اليد
الم عند شد مفصل كف اليد
ضعف في الذراع
الم متزايد على مدى بضعة اسابيع واشهر
شعور بقبض مؤلم عند القيام بنشاطات معينة، كالمصافحة او تدوير مقبض (يد) الباب
فقدان القدرة على الامساك بادوات معينة، كفنجان القهوة مثلا

الالم الناجم عن مرفق لاعبي التنس مشابه للام الناتج عن مرفق لاعبي الغولف. لكن مرفق لاعبي الغولف يسبب الما في جهة المرفق الداخلية، وليست الخارجية كما مرفق لاعبي التنس.
أسئلة وأجوبة

أسباب وعوامل خطر مرفق لاعب التنس

“مرفق لاعبي التنس” هي اصابة ناتجة عن فرط الاستعمال. سبب ذلك هو الانقباض المتكرر في عضلة الذراع، والذي يستخدم في تقويم ورفع اليد ومفصل كف اليد. وقد تؤدي الحركات والشد المتكرر للنسيج الى حدوث التهاب، او الى سلسلة من التمزقات الصغيرة في الاوتار التي تصل عضلات الذراع بالعظمة، في الجهة الخارجية من المرفق.

وكما يرمز الاسم، فان لعبة التنس، وخصوصا الاستخدام المتكرر لرطمة (لضربة) ظهر كف اليد، بالية سيئة، هي احد العوامل المحتملة لهذه الاصابة. لكن هنالك حركات كثيرة اخرى يتم تنفيذها بواسطة الذراع في احيان متقاربة، كاستخدام ادوات السمكرة، الدهان، الكنس والنسج قد تؤدي، هي ايضا، الى الاصابة بمرفق لاعبي التنس.

والاصابة بمرفق لاعبي التنس شائعة بين البالغين الذين تتراوح اعمارهم بين سن 30 و 50 عاما، لكنه قد يصيب اي شخص يشد مفصل كف اليد بشكل متكرر.

فاي شخص يقوم بتكرار هذه الحركات نفسها، لمدة ساعتين في اليوم على الاقل، يصبح اكثر عرضة للاصابة بمرفق لاعبي التنس. كذلك المدخنون هم اكثر عرضة لهذه الاصابة.
مضاعفات مرفق لاعب التنس

قد يسبب عدم معالجة مرفق لاعبي التنس الما مزمنا، وخاصة عند رفع الاشياء او جرها. وقد يؤدي اجهاد الذراع المفرط قبل شفاء المرفق تماما الى تفاقم المشكلة.

الام الكوع

المرفق أو الكوع هي المنطقة التي تحيط بمفصل المرفق وتقع في وسط الذراع. يعتبر مفصل المرفق من النوع الرزّي، أي أنه يسمح بأداء الحركة في مستوى واحد مثل الثني والمد أو إلى الأمام وإلى الخلف، تماماً كحركة مفصل الباب ، كما أنه يسمح لك بأداء حركات السحب والدفع وتدوير الذراع. هذا المفصل يصل 3 عظام وهي العضد  والزند والكعبرة.

ينجم معظم ألم المرفق عن إصابات الإفراط في الاستعمال، نتيجة حوادث تستلزم القيام بحركات متكررة باليد أو المعصم أو الذراع.

أسباب ألم المرفق:

• كسر في المرفق Elbow fracture
• التهاب الأوتار المحيطة Tendinitis
• أذية أو شد في العضلات المحيطة
• قد ينتج عند وجود مشكلة في الرقبة أو الكتف أو المعصم أو الذراع أو العضد.
• الالتواء Sprains
• خلع المرفق Dislocated elbow، ويحصل عندما تنزاح أطراف عظام المفاصل عن مواقعها الطبيعية. الانخلاع مؤلم جداً ويحدّ من الحركة كثيرا.
• التهاب الكيس الزلالي أو التهاب الوتر، ويعتبر من المصادر الشائعة للألم في مرفقك. قد يؤدي التهاب الكيس الزلالي إلى وجود كيس صغير، بيضوي الشكل، ومليء بالسائل في طرف مرفقك. أبعد الضغط عن المرفق، من خلال استعمال حشية زبدية طرية للمرفق.
• المرفق الممدد بإفراط، ويحصل عندما يدفع مرفقك أبعد من مداه الطبيعي في الحركة، نتيجة سقوط أو سوء في اللعب عند أرجحة مضرب أو عصا ‏غليظة.
• مرفق التنس tennis elbow ومرفق الغولف Golfer’s elbow حالتان متشابهتان. يصيب مرفق التنس الجهة الخارجية من مرفقك، فيما يصيب مرفق الغولف الجهة الداخلية. الأسباب الشائعة تشمل أرجحة مضرب أو عصا غليظة، رمي كرة بيسبول (مرفق البيسبول pitcher’s elbow)، الرسم، استخدام مفك براغي أو مطرقة، قلب التربة، الطباعة، أو أي حركة تستلزم حركات فتل الذراع أو الإمساك المتكرر.
• متلازمة النفق المرفقي Cubital tunnel syndrome، ويحدث عندما يحدث ضغط أو أذى على العصب الزندي
• هشاشة العظام Osteoarthritis.
• مرض انحلال العظم و الغضروف osteochondritis dissecans
• متلازمة النفق الكعبري, وتحدث عندما ينضغط العصب الكعبري تحت المرفق

مفصل المرفق هو مفصل وحيد المحور، يتكون من مفصل الطرف السفلي لعظمة العضد مع الطرف العلوي لعظمة الكعبره والزند. ويشمل مفصل المرفق ثلاثة مفاصل لها محفظة ليفية واحدة، ومحفظة زلالية واحدة .
وتنحصر الإصابات حول هذا المفصل في:
* كدمات رضية.
* تمزق عضلي وشد وتمزق للأربطة (جزع).
* كسر لإحدى العظام المكونة للمفصل.
* خلع .
وتحدث هذه الإصابات بسبب قوة عنيفة أما مباشرة كالسقوط على المفصل نفسه أو نتيجة إصابة غير مباشرة كالسقوط على اليد وهي مفرودة مع لف ودوران الساعد . وفي حالة الإصابات المباشرة كثيرا ما تحدث كدمات وكسور في المفصل .أما في الحالات غير المباشرة فيحدث شد وتمزق للأربطة أو خلع للمفصل، وعادة يكون التشوه حسب ميكانيكية الإصابة من حيث زحزحة العظام.

1-كدم بمفصل الكوع :
وعادة يكون الكد م نتيجة لإصابة مباشرة تقع على المفصل كالسقوط المباشر عليه أو نتيجة صدمات خارجية خارجية .
الأعراض والعلامات :
– ألم بالمفصل .
– ورم وزرقة حول المفصل .
– عند فحص المفصل نجد العظام سليمة .
– حركة المفصل محدودة .