المعالجة الفيزيائية وإعادة التأهيل في مركز الدکتور فلاح زاده

آلام الركبة.. الأسباب والعلاج

آلام الركبة تجعل من الصعب على النساء التي تعاني منها أن يجلسن جلسة القعود أو جلسة القرفصاء، كما تصعب عليهن النزول على السلالم، أو حتى الجلوس طويلا لمشاهدة أحد الأفلام السينمائية.

التمارين الرياضية تقدم مزايا صحية عامة، إلا أن تلك التمارين قد تؤدي إلى إحداث جهد على العضلات والمفاصل. ولذا فإن رحلة ما لتسلق أحد المرتفعات، أو العدو لمسافة 4 أميال (6.4 كلم تقريبا) في يوم ربيعي لطيف، قد تكافئان المرأة التي كانت حتى الآن في «سبات» شتوي قليل الحركة، بحدوث آلام في مقدمة الركبتين.

إن آلام الركبة وعظم الفخذ Patellofemoral pain، أي الآلام التي تحدث في رضفة الركبة (patella) وفي عظام الفخذ (femur) – هي واحدة من أكثر المشكلات شيوعا في الطب الرياضي، ويتعرض لها النساء بمرتين أكثر من الرجال.

وقد تحدث هذه الآلام للرياضيين المداومين، وكذا للمبتدئين الجدد منهم، أو للأشخاص الكبار في السن، المعانين جزئيا من التهاب المفصل العظمي osteoarthritis. ومن حسن الحظ، فإن بالإمكان عمل الكثير لدرء حدوث الآلام أو تخفيفها عند حدوثها.

* أسباب آلام الركبة:

* هناك أسباب مختلفة لآلام الركبة، فعندما تثني ركبتك فإن الرضفة تنزلق في أخدود يقع ضمن النهاية السفلى لعظام الفخذ، وكل أمر يؤدي إلى إجهاد تلك الوصلة الجسدية يقود إلى ظهور الاحتكاك، أو يقود إلى توجيه حركة رضفة الركبة توجيها خاطئا، مما قد يتسبب في حدوث آلام الركبة. وفيما يلي أهم الأسباب الشائعة لآلام الركبة:

* إجهاد الركبة

* استخدام الركبة أكثر من اللازم: تعتبر العضلات الرباعية الرؤوس (عضلات الفخذ الأمامية) quadriceps muscles المواقع الرئيسية لامتصاص أي صدمات يتعرض لها مفصل الركبة. وإن لم تكن تلك العضلات قوية بما فيه الكفاية لمجابهة الجهد الذي يقوم به الإنسان، فإن الركبة ستتعرض للألم. ويمكن أن يظهر ذلك عند حدوث الإجهاد لمرة واحدة، مثل لعب عدة جولات من كرة المضرب (التنس) بعد انقطاع عن ممارستها)، أو حدوث إجهاد مزمن.

ولأن آلام الركبة وعظم الفخذ تشيع لدى الأشخاص الذين يركضون مسافات طويلة كل أسبوع، خصوصا على المرتفعات (الانحدار من التلال يضع جهدا مضاعفا من وزن الجسم على المفصل)، فإنها تسمى أيضا باسم «ركبة العدائين». وتكون العضلات الرباعية الرؤوس للنساء أضعف مما لدى الرجال، ولذا فإنهن يتعرضن لخطر أكبر في الإصابة بآلام الركبة وعظام الفخذ.

وفي دراسة نشرت عام 2009 على مجموعات من الشباب المنخرطين في الأكاديمية البحرية، ظهر أن الذين لديهم عضلات رباعية الرؤوس ضعيفة يكونون أكثر بخمس مرات عرضة لظهور آلام الركبة وعظام الفخذ خلال فترة تمتد بين 6 و30 شهرا، مقارنة بالأشخاص الذين يملكون عضلات فخذ أمامية قوية.

* التهاب الأوتار

* التهاب أوتار الرضفة Patellar tendinitis: ترتبط الرضفة بأوتار مع الظنبوب، أي عظام الساق الأكبر tibia، وعندما لا تكون العضلات في هيئتها الجيدة المطلوبة، فإن آلام الركبة قد تنجم عن حدوث تخرش في أوتار الرضفة، وخصوصا عند ممارسة الرياضة المصاحبة للقفز، مثل كرة السلة أو الرياضة التي تصاحب التوقف مرارا، وتغيير اتجاه الحركة (مثل كرة المضرب).

ويحدث التهاب أوتار الرضفة، على الأكثر، عندما تكون أوتار باطن الركبة، أو عضلات مقدمة الساق، مشدودة جدا، وعند اللعب على أرضية قاسية، أو عند البدء في العمل بقوة أكثر من السابق. كما يمكن أن يتخرش الوتر بسبب وجود أنسجة الندوب التي تحدث بعد إجراء العمليات الجراحية لإصلاح غضاريف الركبة – خصوصا إذا استخدم جزء من وتر في العملية.

* عيوب في الركبة عيب في انزلاق الرضفة maltracking: إن أي أمر يؤدي إلى زيادة الاحتكاك عند موضع تلاقي الرضفة مع الأخدود في عظام الفخذ، يمكن أن يؤدي إلى ظهور الآلام. وهذا ما يمكنه أن يحدث على الأكثر عندما تكون الرضفة مائلة إلى إحدى جهات الأخدود، نتيجة انعدام التوازن بين قوة العضلات، أو بسبب الضعف النسبي للأنسجة الرابطة لأحد جانبي المفصل. ويؤدي هذا الجهد غير المتناظر بالتدريج إلى إلحاق الضرر بالمفصل نفسه.

ويحدث هذا العيب في الركبة على الأكثر عندما يكون الأخدود في عظام الفخذ سطحيا وغير عميق، أو أن تكون هيئة الرضفة غير اعتيادية، أو أن العضلات الرباعية الرؤوس ضعيفة، أو أن الورك أو عظم الحوض له موضع سيئ، أو لوجود قدم مسطحة. ولدى النساء في العادة ورك أوسع من الرجال، ولذا فإن عظام الفخذ تنزل من الورك بزاوية أكثر حدة، الأمر الذي يزيد من الشد الخارجي على رضفة الركبة.

* التهاب المفاصل والصدمات

* التهاب المفاصل في الركبة patellofemoral arthritis: غالبا ما يعاني كبار السن آلام الركبة وعظام الفخذ، بسبب التغيرات التي يحدثها التهاب المفاصل في الركبة، وهو الالتهاب الناجم عن عيوب في الرضفة، أو بسبب البلى والتمزق مع مرور الزمن.

الصدمات trauma: الصدمات الرياضية، أو الأخرى الناتجة عن حوادث تصادم السيارات، تؤدي إلى إحداث ضرر في الغضروف الواقع في مؤخرة الركبة. ويطلق على الآلام الناتجة عنها غالبا اسم «آلام مفصل الركبة» chondromalacia.

(طقطقة) الركبة

يلاحظ الكثير من الأشخاص حدوث صوت فى الركبة أثناء تحريكها مما يثير قلقهم و يدفعهم للذهاب الى الطبيب.

و هناك اسباب متعدده لأصوات الركبة. فقد يكون الصوت ناتجا عن حركة الأوتار أو العضلات أثناء تحريك المفصل و هذا أمر شائع. و عادة ما يكون هذا الصوت خافتا و مستمرا أثناء الحركة و يمكن الإحساس به بوضع اليد على الركبة أثناء الحركة.

أصوات (طقطقة) الركبة

الصوت الناتج عن حركة الركبة قد يكون نتيجة حركة العضلات و الأوتار أو نتيجة إحتكاك فى المفصل

و فى بعض حالات قطع الغضاريف الهلالية يكون الصوت قويا و مفاجئا و مصحوبا بألم. كما أن خشونة (تآكل) المفصل قد تؤدي الى حدوث صوت ناتج عن الإحتكاك أثناء تحريك المفصل و تكون مصحوبة بألم.

و بصفة عامة فإن الأصوات التى لا يصاحبها ألم تكون حميدة و لا تحتاج لأي علاج. أما إذا كان هناك ألم مصاحب للصوت فمن الأفضل أن يقوم المريض بعرض نفسه على الطبيب لمعرفة السبب و علاجه.

كيس خلف الركبة

(Baker’s cyst)

هو كيس يظهر خلف الركبة و لا سيما فى المرضى بين 55 و 70 عاما. و هذا الكيس يكون نتيجة وجود مشكلة بمفصل الركبة مثل وجود إلتهاب بالمفصل أو قطع بالغضروف الهلالي ما ينتج عنه حدوث إرتشاح (تجمع ماء) بالركبة. يبدأ الماء بعد ذلك فى التسرب الى أحد الأكياس الموجودة خلف الركبة فيظهر فى صورة كيس خلف الركبة.

الأعراض:

ورم خلف الركبة قد يتسبب فى ألم خصوصا مع فرد الركبة لأقصى درجة و بعد بذل المجهود.

عادة لا يسبب الكيس ألما و يكون الألم ناتجا من مشكلة فى مفصل الركبة.

فى بعض الحالات قد يزداد الضغط داخل الكيس لدرجة تؤدي لإنفجاره و تسرب الماء الى عضلات السمانه و هذا يؤدي الى حدوث أعراض تشبه لحد كبير أعراض جلطة الساق.

وجع الركبة

استخدام الركبة أكثر من اللازم حيث تعتبر العضلات الرباعية ( عضلات الفخد الأمامية ) المواقع الرئيسية التي تعمل على إمتصاص أي صدمات قد تتعرض لها مفاصل الركبة وإذا لم تكون هذه العضلات قوية لمواجهة التعب والجهد الذي يقوم به الإنسان على الشكل المطلوب عندها تتعرض الركبة للألم وذلك يمكن أن يتم عند حدوث إجهاد طبيعي أو إجهاد مزمن. وجود إلتهابات في أوتار الرضفة التي تربط الرضفة بأوتار مع الظنبوت وهي عظام الساق الأكبر الذي ينتج عن الإحمرار وكنتيجة لإلتهاب المفاصل مما يسبب الألم. تضرر الهلالات وهي الطبقة الرقيقة من الغضروف الموجود بين الساق وعظم الفخد ويشبه الهلال حيث يعمل هذا النسيج الضام على إمتصاص معظم الإجهاد الذي يحصل على الأطراف السفلية وتعمل الهلالات على الإستقرار في الركبتين لأنها تمنع التحركات غير الطبيعية التي قد تؤدي إلى الإصابة بالتمزق والحفاظ على آدائها السليم. الإلتواء في الأربطة والأنسجة العضلية وهذه الإصابات والإلتواءات تحدث عند تلقي أي ضربة وأي صدمة حادة في الركبة أو الإلتواء في الإتجاه الخاطئ وغالباً ما تحدث هذه الإلتواءات عند الحركة المفاجأة ونتيجة الإلتواءات الرياضية. الإصابة بهشاشة العظام وهو مرض يصيب واحد أو أكثر من عظام المفاصل في الجسم وقد يصيب الرجال والنساء والأطفال والنساء بعد سن الخمسة والخمسين عرضة يشكل أكبر للإصابة بهشاشة العظام ويصاب بها الأشخاص الذين يقومون بالكثير من الحركات والأنشطة أثناء العمل والإصابات الناتجة عن ممارسة الأنشطة الرياضية. حدوث انهيار أو تليّن في الغضروف من الرضفة ويؤثر فقط على رضفتيه وتصيب النساء والرجال لكن إحتمال إصابة النساء بها أكبر وتسبب ألم شديد عند القيام بأي نشاط. حدوث التهاب في الأجربة وهي عبارة عن جيوب صغيرة من السائل الذي يعمل على تليين الأوتار من الوركين والكتفين والركبتين. الإصابة بالسمنة والوزن الزائد مما يسبب الألم في الركبة عند المشي أو الوقوف بسبب زيادة الضغط على المفاصل. الأعراض التي تصاحب ألم الركبة

غضروف الركبة القرصي

(Discoid meniscus)

فى بعض الأشخاص و لأسباب غير معروفة يكون الغضروف الهلالي على شكل قرص بدلا من الشكل الهلالي الطبيعي. و توجد هذه الحالة فى حوالي 2% من الأشخاص و تكون أكثر شيوعا فى الغضروف الخارجي للركبة.و هذه الغضاريف تكون أكثر عرضة للإصابة من الغضاريف الهلالية الطبيعية. و يتم تشخيص هذه الحالة بعمل رنين مغناطيسي للركبة.

غضروف الركبة القرصي

نسبة كبيرة من الذين لديهم هذا العيب فى غضروف الركبة لا يعانون من أية أعراض طوال حياتهم و لكن البعض الآخر قد يعاني من بعض الأعراض منذ سن مبكرة مثل الم بالركبة أو عدم ثبات (خيانة) المفصل أو عدم القدرة على فرد الركبة بصورة كاملة.

و إذا تأكد الطبيب من أن الأعراض التى يعاني منها المريض ناتجة عن وجود الغضروف القرصي و لم يستجب المريض للعلاج التحفظي فعادة ما يتم اللجوء لإجراء جراحة بالمنظار لإزالة الأجزاء المقطوعة من الغضروف و لإزالة الجزء الأوسط منه ليتحول للشكل الهلالي الطبيعي.

عن التهاب الجراب الزلالي لمفصل الركبة

هو التهاب الكيس المبطن للمفصل والذي يحوي كمية بسيطة من سائل لزج يعمل كسطح مساعد على الانزلاق ومانع للاحتكاك. الفئة العمرية الأكثر عرضة : يصيب النوع غير المصحوب بعدوى كل الأعمار. أما النوع المصحوب بعدوى بكتيرية فغالبا ما يصيب الأطفال. الأعراض التورم. ارتفاع درجة حرارة المفصل. ألم بسيط يزداد مع المشي. الأسباب تعرض المفصل للإصابة نتيجة الاحتكاك المتكرر. الروماتيزم. النقرس الكاذب (Pseudogout) . الإصابة بعدوى بكتيرية. عوامل الخطر الرياضيون والعداؤون. المهن التي تتطلب احتكاك الركبتين بالأرض لفترة طويلة كربات البيوت أثناء التنظيف. المضاعفات قد يتحول الالتهاب غير المصحوب بعدوى بكتيرية إلى التهاب مصحوب بعدوى . التشخيص التاريخ الصحي للمريض: بتطابق الأعراض التي يشعر بها المريض مع أعراض المرض. الفحص الإكلينيكي.

خشونة و تآكل غضاريف الصابونة (الرضفة)

(Patellofemoral osteoarthritis)

عظمة الصابونة (الرضفة) موجودة بالجزء الأمامي من الركبة لتقوم بحماية المفصل و المساعدة فى تحريكه. و فى أثناء فرد و ثني الركبة تتحرك الصابونه فى قناة (مجرى) خاصة بها على سطح الجزء الأسفل من عظمة الفخذ.

و سطح هذه القناة و السطح المقابل لها فى عظمة الصابونة مبطنتان بالغضاريف الناعمة مما يساعد على سهولة حركة الصابونة (الرضفة) أثناء فرد و ثني الركبة.

خشونة غضاريف الصابونة (تآكل غضاريف الصابونة)

و فى بعض الحالات يحدث تآكل لهذه الغضاريف مما يؤدي الى خشونة هذه الأسطح. و هذه الخشونة قد تكون مصاحبة لخشونة عامة فى مفصل الركبة. و قد يكون تآكل الغضاريف شديدا بحيث يحدث إحتكاك بين عظام الفخذ و الصابونة. و من العوامل التى تساعد على حدوث خشونة غضاريف الصابونة (الرضفة):

أسباب خشونة الركبة:

هناك عوامل عديدة تساعد على حدوث خشونة الركبة:

الوراثة: حيث أثبتت عدة دراسات وجود عوامل وراثيه تساعد على حدوث الخشونة و ان إحتمال حدوث خشونة يزداد اذا كان الوالدين يعانيان من الخشونة.

الوزن الزائد: و هو من أهم العوامل التى تؤدي الى خشونه الركبة و لا سيما فى مصر و العالم العربي و خاصة فى السيدات. حيث أن الوزن الزائد يمثل حملا زائدا على سطح غضاريف المفصل.

تقوس الساقين: حيث يؤدي ذلك الى حدوث تحميل زائد على أجزاء محدده من المفصل.

العمر: تزداد الغضاريف ضعفا مع تقدم العمر و بالتالي تزداد فرصة حدوث الخشونة مع تقدم العمر.

جنس المريض: بعد سن الخمسين تزداد نسبة الإصابة بالخشونة فى السيدات أكثر من الرجال.

إصابات الركبة: حدوث إصابات بالركبة مثل الكسور و حدوث قطع بالأربطة أو الغضاريف الهلاليه يساعد على حدوث الخشونه إذا لم يتم علاجها بصورة سليمة مبكرا.

الإجهاد المتكرر للركبة: مثل الإكثار من هبوط و صعود السلالم و الجلوس لفترات طويلة فى وضع القرفصاء

الأمراض الروماتيزمية: مثل الروماتويد و النقرس تؤدي الى الخشونة فى الحالات المتأخرة.

أعراض خشونة الصابونة:

ألم فى الجزء الأمامي من مفصل الركبة و خصوصا عند أستخدام السلم و عند ثني الركبة بدرجة كبيرة مثل أثناء الركوع و عند القيام من على كراسي منخفضة الإرتفاع. و قد يشعر المريض بطقطقة أثناء فرد و ثني الركبة. و إذا لم يكن هناك خشونة فى باقي

التهاب أوتار الرضفة Patellar tendinitis:

ترتبط الرضفة بأوتار مع الظنبوب، أي عظام الساق الأكبر tibia، وعندما لا تكون العضلات في هيئتها الجيدة المطلوبة، فإن آلام الركبة قد تنجم عن حدوث تخرش في أوتار الرضفة، وخصوصا عند ممارسة الرياضة المصاحبة للقفز، مثل كرة السلة أو الرياضة التي تصاحب التوقف مرارا، وتغيير اتجاه الحركة (مثل كرة المضرب).

ويحدث التهاب أوتار الرضفة، على الأكثر، عندما تكون أوتار باطن الركبة، أو عضلات مقدمة الساق، مشدودة جدا، وعند اللعب على أرضية قاسية، أو عند البدء في العمل بقوة أكثر من السابق. كما يمكن أن يتخرش الوتر بسبب وجود أنسجة الندوب التي تحدث بعد إجراء العمليات الجراحية لإصلاح غضاريف الركبة – خصوصا إذا استخدم جزء من وتر في العملية.

الالتهاب العظمي الغضروفي التحللي – osteochondritisdissecans

بیماری استئو کوندریت

عن الالتهاب العظمي الغضروفي التحللي هو ما يحدث حين تفقد أجزاء من العظم والغضروف المحيط بها التغذية الدموية اللازمة لها، مما يؤثر على حركة المفصل. الفئة العمرية الأكثر عرضة : الذكور بين (9-18) سنة. الأعراض الأعراض تنتج عن عدم انتظام شكل الغضروف الموجود في المفصل: ألم بالمفصل. تصلب المفاصل. عدم القدرة على تحريك المفصل في مجال حركته الكامل. الأسباب غير معروف، تشمل النظريات الموضوعة لمحاولة تفسير المرض: التعرض للإصابات المتكررة. اضطرابات النمو. عوامل الخطر الرجال أكثر عرضة لإصابة. ممارسة الرياضات التي تشتمل على الجري والقفز وتغيير اتجاه الحركة السريع. المضاعفات فقدان مجال حركة المفصل وعدم القدرة على تحريكه. الإصابة بخشونة المفاصل. التشخيص الفحص الإكلينيكي: عن طريق ملاحظة مجال حركة المفصل ومقارنته بمجال حركته الطبيعي المفترض. التصوير بأشعة الرنين المغناطيسي. رسم المفصل (Arthrogram)

متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي

(iliotibial band syndrome)

الشريط الحرقفي الظنبوبي (iliotibial tract) هو رباط مسطح  على الجهة الخارجية للفخذ يمتد من الحوض و حتى عظمة القصبة (الظنبوب). و إذا مارس الشخص رياضة تتطلب فرد و ثني الركبة بكثرة (مثل الجري و ركوب الدراجات لمسافات كبيرة) قد يحدث إحتكاك متكرر بين هذا الرباط و الجزء البارز من أسفل عظمة الفخذ على الجهة الخارجية للركبة.و ينتج عن هذا الإحتكاك المتكرر حدوث إلتهاب بالأنسجة الموجودة تحت الرباط.

مرض بلاونت

(Blount’s disease)

هذه حالة مرضية تصيب الأطفال و خاصة المصابون بالبدانة منهم. و تبدأ أعراض هذا المرض فى السن من 2- 9 سنوات حيث يظهر تقوس فى الساق و يزداد هذا التقوس مع مرور الوقت. كما يصاحب هذا التقوس وجود إلتواء بالساق بحيث يكون إتجاه اصابع القدم الى الداخل و ليس الى الأمام. و هذا الإلتواء قد يؤدي الى كثرة سقوط الطفل أثناء المشي.

إلتواء بالساق بحيث يكون إتجاه اصابع القدم الى الداخل و ليس الى الأمام

و سبب هذا المرض هو حدوث إضطراب فى مركز النمو الموجود بأعلى عظمة القصبة حيث يحدث بطء فى نمو الجزء الداخلي منه بينما يستمر النمو بصورة طبيعية فى الجهة الخارجية. و فى ثلثي المرضى يحدث هذا الإضطراب فى الساقين. و يجب أن يتم التفريق بين هذا المرض و بين تقوس الساقين الناتج عن نقص الكالسيوم و لين العظام حيث ان لكل منهما علاج مختلف.

بطء فى نمو الجزء الداخلي

هبوط فى النصف الداخلي من سطح أعلى عظمة القصبةو فى الحالات المتقدمه يحدث هبوط فى النصف الداخلي من سطح أعلى عظمة القصبة كما يظهر فى هذه الصورة مما يستلزم جراحة لرفع هذا الجزء حتى يعود المفصل الى طبيعته.

و عادة لا يشكو الأطفال من ألم فى البداية و لكن يظهر ألم بالركبة مع مرور السنوات نتيجة التحميل الغير سليم على سطح مفصل الركبة.