الم الظهر

Back pain

الشكوى من الام الظهر (Back pain) مسالة شائعة جدا. ويعتبر الم الظهر، السبب الاكثر انتشارا للتوجه للعلاج الطبي وللتغيب عن العمل. الانباء المشجعة هي انه بالامكان تجنب غالبية انواع الام الظهر (Back pain). وفي حال فشلت محاولات تجنب الم الظهر، فان علاجا بسيطا يمكن القيام به من البيت، بالاضافة الى الحرص على تفعيل الجسم بشكل صحيح، من شانها ان تعالج الام الظهر خلال عدة اسابيع، ليعود الظهر الى حالته الصحية السليمة لمدة زمنية طويلة. ويعتبر اللجوء لحل جراحي لالام الظهر مسالة نادرة جدا.

أسباب وعوامل خطر الم الظهر

الظهر هو مبنى مركب يتكون من عظام، عضلات، اربطة (Ligaments)، اوتار وفقرات (Disks) هي عبارة عن بطانة مستديرة الشكل مصنوعة من مادة غضروفية – والتي تستخدم لكبح الارتجاجات بين فقرات العمود الفقري. اسباب الم الظهر عديدة والتي يمكن ان تحدث في اي من مركبات الظهر المختلفة. احيانا لا يمكن تحديد اسباب الام الظهر لدى بعض المرضى.

التوتر العضلي:

في اغلب الحالات تكون اسباب الام الظهر ناجمة عن توتر (شد) العضلات (Muscular tension) والاربطة، جراء القيام برفع وزن ثقيل بشكل غير صحيح، او نتيجة لحركة فجائية غير صحيحة.

احيانا يمكن ان تتسبب التشنجات بالعضلات بالام الظهر.

مشاكل في مبنى الظهر:

في حالات معينة تعود اسباب الام الظهر الى مشاكل في مبنى الظهر نفسه، ويشمل ذلك:

فقرة بارزة او ممزقة (Protruded or Ruptured Disk). فالاقراص الفقرية تستخدم ككابح بين فقرات العمود الفقري. ويمكن، احيانا ان تتحرك المادة اللزجة المتواجدة داخل غلاف القرص الفقري، من مكانها وتبرز، او تمزق القرص، ما يؤدي الى الضغط على عصب معين. وعلى الرغم من ذلك فان اغلب الاشخاص الذين يعانون من قرص فقري بارز او ممزق لا يعانون اي الام نتيجة هذا الوضع.

عرق النساء (sciatica):

في حالة قام القرص الفقري البارز او الممزق بالضغط على احد الاعصاب الرئيسية في منطقة الظهر، يمكن للالم الناتج عن هذا الضغط ان ينتقل باتجاه الرجل والتسبب بعرق النساء، وهو الم حاد جدا، يسبب وخزا ابتداء من مؤخرة الانسان وعلى امتداد الجانب الخلفي لساقه.

التهاب المفاصل (arthritis):

المفاصل الاكثر عرضة للاصابة كنتيجة لمرض الفصال العظمي (osteoarthritis) هي: الحوض، اليدين، الركبتين والقسم السفلي من الظهر. في حالات معينة يمكن للفصال العظمي في العمود الفقري ان يؤدي الى تضييق المنطقة التي تحيط  بالعمود الفقري، وهذا الوضع يسمى بلغة الطب “تضيق العامود الفقري” (spinal stenosis).

شذوذ في مبنى الهيكل العظمي:

من الممكن ان تظهر الام الظهر في حال وجود انحناءات غير سليمة في العامود الفقري. اذا اصبحت هذه الانحناءات مسالة مبالغ فيها، فمن المحتمل ان يظهر القسم العلوي للظهر وكانه اكثر تحدبا من العادة والقسم السفلي للظهر يبدو وكانه اكثر تقعرا من العادة. الجنف (scoliosis) هو وضع طبي يكون فيه العامود الفقري منحنيا للاتجاه الجانبي وهذه الظاهرة من الممكن ان تؤدي لالام الظهر.

هشاشة العظام (Osteoporosis):

من الممكن ان تظهر كسور الاجهاد (Stress Fractures) في فقرات العامود الفقري في حالة هشاشة العظام ووجود ثغرات بداخلها.

ظواهر نادره نسبيا ولكنها خطيرة :

اعراض ذيل الفرس (Cauda equine)

ورم سرطاني في العامود الفقري

عدوى في العامود الفقري

عوامل يمكن ان تزيد من امكانية التعرض لالام الظهر، في منطقة اسفل الظهر:

– التدخين

– زيادة في الوزن

– جيل متقدم

– انثى

– بذل جهد بدني في العمل

– الجلوس في العمل

– العمل تحت طائلة ضغط كبير

رضح العمود الفقري

Vertebral column, trauma

أعراض

رضح العمود الفقري (Vertebral column , trauma) وتعتبر حوادث الطرق، المسبب الاساسي لحدوثه.

تحدث قرابة نصف الرضوح في العمود الفقري في منطقة الرقبة، خاصة في الفقرات الخامسة، السادسة، السابعة وفي الفقرة الثانية. اما الرضوح القاتلة فهي تلك  التي تحدث  في المنطقة الانتقالية، بين الجمجمة والعمود الفقري والفقرتين العلويتين في الرقبة.

اما تحت الرقبة فالمكان الشائع للرضوح هو منطقة الانتقال بين فقرات الظهر والورك  (فقرات الظهر 11،12 والفقرة القطنية – lumbar vertebrae الاولى).

المصع (Whiplash): رضح يصيب الانسجة الرخوة في الرقبة نتيجة الحركة الفجائية التي ترافق الاستقامة والانحناء. يحدث المصع، بشكل عام، في حوادث السير خاصة تلك التي يحدث فيها الاصطدام من الخلف او من الواجهة الامامية.حيث الضربة من الخلف او الامام. يمكن الشعور بالام في الرقبة، الراس او اليدين، دوخة (Dizziness)، شعور بالمذل (احساس وخز او تنمل في جلد الانسان – Paraesthesia) او الحرقة، اضطرابات في التوازن، اضطرابات في الذاكرة، في النوم او في السلوك.  يظهر التصوير (Imaging) وضعية سليمة  باستثناء تصحيح القعس (انحناء الظهر الى الامام – Lordosis) الفيزيولوجي.

العلاج الدوائي يستهدف الاعراض، وكذلك الامر بالنسبة للطوق والعلاج الطبيعي (physiotherapy). يشفى معظم المرضى خلال ايام حتى اسابيع.

كسر الشنق (Hangman fracture): كسر يحدث في الفقرة الثانية في الرقبة ويؤدي الى تحركها للامام لتتقدم على الفقرة الثالثة. وهو الكسر النموذجي الناجم عن عمليات الاعدام شنقا. اما اليوم فتعتبر حوادث الطرق السبب الرئيسي لرضح كسر الشنق. عادة لا يسفر هذا الرضح عن اصابة الاعصاب.

كسر انفجاري (Bursting fracture): كسر في الفقرة، بما في ذلك القشرة (cortex) في جهة واحدة او اكثر. يعتبر هذا الكسر شائعا في فقرات الانتقال بين الظهر والورك . تبدو الفقرة المكسورة في التصوير منخفضة ولكنها اوسع من المعتاد. ويمكن ان تبرز العظمة الى الخلف فتضغط بذلك على الحبل النخاعي وتحدث ضررا للاعصاب.

كسر  منزاح (Displaced fracture): يحدث نتيجة رضوح صعبة. في الغالب تتحرك الفقرات العلوية الى الامام لتتقدم على الفقرات السفلية. هذا الكسر غير مستقر ويترافق بتضرر العصب.

صدمة نخاعية (Spinal shock): اصابة كاملة بالحبل النخاعي مع شلل رخو (Flaccid Paralysis)، فقدان السيطرة على الامعاء (bowel) وفقدان كل المنعكسات  (reflex) تحت الاصابة. ويكون هناك انخفاض بضغط الدم مع نبض بطيء بسبب اصابة بالتعصيب الودي (Sympathetic innervations).

الانزلاق الغضروفي بـين الفقرات

Intervertebral Disc Herniation

 

 

العمود الفقري لظهر الانسان يتكون من فقرات مرتبطة ببعضها البعض بواسطة رباطات قوية تسمح للعمود الفقري بمدى كبير من الحركة.

 

كذلك أجسام فقرات سلسلة العمود الفقري مرتبطة بعضها ببعض بواسطة الأقراص ما بين الفقرات Intervertebral Discs القوية.

 

السطح العلوي و السطح السفلي لجسم كل فقرة مُغطى بالكامل بصفيحة Plate رقيقة من غضروف هياليني Hyaline Cartilage , و هذه الصفائح الغضروفية مُتحدة و مُتصلة ببعضها البعض بواسطة حلقة مُحيطية (طرفية) Peripheral Ring من النسيج الليفي Fibrous Tissue تُسمى الحلقة الليفية AnnulusFibrosus .

 

و تتكون الحلقة الليفية من صفائح مُتحدة المركز Concentric Laminae ذات ألياف تمتد وتتحد مع أجسام فقرات العمود الفقري.

 

الصفائح المُتناوبة للحلقة الليفية تحتوي على ألياف تربطها ببعض بالتناوب مما يُعطي الحلقة الليفية المتانة والمرونة لكي تتحمل وتمتص التوتر والضغوط والحِمل على العمود الفقري وفي أي اتجاه.

 

داخل الحلقة الليفية يوجد فقاعة من مادة هُلامية (جيلاتينية) Gelatinous Substance شبة سائلة Semi-Liquid و تُعرف بالنواة اللُبية Nucleus Pulposus , وكون هذه النواة شبه سائلة يُعطي مرونة للحلقة الليفية لتنبعج وتُغير من سماكتها في أي جزء من مُحيطها ليتوافق مع حركة فقرات العمود الفقري.

 

كذلك , هذه النواة الشبه سائلة تنقل قوى الضغط في العمود الفقري الناتجة عن الحركة مثل القفز أو حمل ثقيل من مركزها الى المُحيط لكي تمتص الحلقة الليفية هذه الصدمات, وفي حال وجود ضعف في ألياف الحلقة الليفية وحصول صدع أو شق فيها فانه يمكن لجزء من النواة اللُبية أن ينفتق خلال هذا الصدع أو الشق مُسبباً الإنزلاق الغضروفي الذي يحدث في الغالب باتجاه الخلف حيث يوجد الحبل الشوكي وجذور الأعصاب مما يؤدي الى الضغط عليها وحدوث أعراض الإنزلاق الغضروفي (الديسك).

 

تعريف الإنزلاق الغضروفي

 

هو بروز جزء من النُواة اللُبية في القرص ما بين الفقرات خلال الحلقة الليفية للقرص.

 

كذلك , يتبين من التعريف بأن الإنفتاق الغضروفي يمكن أن يحدث في أي قرص (غضروف) في المناطق والمستويات المُختلفة من العمود الفقري ولكنها تحدث في أكثر الحالات بل أغلبها في منطقة الرقبة بين الفقرة الرقبية الخامسة والسادسة والسابعة وفي منطقة أسفل الظهر تحدث بين الفقرة القطنية الرابعة و الخامسة.

 

المُسببات وعوامل الخطورة :

تآكل الغضروف ( تَنَكُّس القرص) Disc Degeneration نتيجة التقدم في العمر

 

التغيرات التركيبية التي تحدث نتيجة الاستعمال (الحركة) والتي تؤدي الى ضعف الحلقة الليفية وسهولة تمزقها وحدوث شقوق وشروخ فيها.

التعرض لحادث يؤدي الى تمزق الحلقة الليفية.

تعرض سلسلة الظهر لحركة خاطئة وعنيفة مثل دوران مفاجئ أو حمل شيء ثقيل أو ثني أو مد الظهر بعنف.

مُمارسة الرياضة العنيفة مثل المُصارعة و كرة القدم الأمريكية و حمل الأثقال.

التدخين وسوء التغذية

 

باختصار أي قوة تولد ضغط على العمود الفقري (الظهر) وتؤدي الى تحرك مادة النُواة اللُبية في القرص بقوة للخارج نحو الحلقة الليفية لامتصاص الصدمة (القوة) يمكن أن تتسبب بإنفتاق الغضروف خاصة مع وجود ضعف في الحلقة الليفية لأي سبب كان.

 

الملامح السريرية (الأعراض و العلامات):

 

الأعراض التي يشتكي منها المريض و العلامات التي يجدها الطبيب تعتمد على مستوى الإنزلاق في العمود الفقري والأعصاب المضغوطة من النخاع الشوكي والمناطق الحسية والعضلات التي تغذيها هذه الأعصاب.

 

عموماً يكون هناك ألم وتشنج عضلي على مستوى الإنفتاق الغضروفي وتكون المنطقة حول الإنزلاق مؤلمة باللمس وحساسة.

 

إذا كان الإنزلاق في منطقة الرقبة يشتكي المريض من ألم موضعي حول الإنزلاق وهذا الألم يمكن أن ينتقل الى منطقة ما بين لوحي الكتف أو احدى الكتفيين , أو يكون على هيئة صدمة كهربائية تنتقل من الرقبة للأسفل الى الذراع واليد , وعادة ما يكون هذا الألم مصحوباً بخدران والاحساس بوخز أبر في أصابع اليد وكل هذا ناتج عن ضغط الإنزلاق الغضروفي على جذور الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي, وتُسمى الحالة اعْتِلاَلُ الجُذور (العصبية) Radiculopathy .

 

وكما ذكرنا سابقاً فان توزيع الألم وانتقاله (الى أي منطقة من الكتف أو الذراع) يعتمد على مستوى الإنفتاق و جذور الأعصاب الضاغط عليها. ويمكن أن يشتكي المريض من ضعف في عضلات اليد أو الساعد أو الذراع.

 

إذا كان الألم ينتقل لكلتا اليدين والكتفين والخدران في كلتا اليدين مع ضعف في العضلات وألم شديد أو يشتكي المريض من ضعف في العضلات السفلية (الرجلين) , هذا يؤشر على وجود الإنزلاق غضروفي مركزي ضاغط على الحبل الشوكي ويجب التدخل الجراحي الفوري لازالة الضغط. و تُسمى الحالة اعْتِلاَلُ النُّخاع Myelopathy

إذا كان الإنزلاق في منطقة أسفل الظهر يشتكي المريض من نفس الأعراض المذكورة أعلاه مع انتقال الألم للرجل و القدم مع الخدران و يمكن أن يكون هناك ضعف في العضلات. و يكون وضع المريض مائلاً للأمام و للجانب السليم ليخفف من ضغط الإنزلاق الغضروفي على جذور الأعصاب.

يمكن أن يكون الإنزلاق الغضروفي في أسفل الظهر مركزياً و ضاغطاً على الحبل الشوكي مما يؤدي الى فقدان التحكم بالتبول والتبرز وفقدان الاحساس حول فتحة الشرج وتُسمى هذه الحالة مُتلازمة ذيل أو ذنب الفرس CaudaEquina Syndrome , وتحتاج للتدخل الجراحي الفوري لازالة الضغط.

 

ألم الإنزلاق الغضروفي يمكن أن يزيد مع الكحة أو العطاس و يمكن أن يحس المريض بألم كصدمة كهربائية تنتقل من الظهر الى الرجل, و ذلك نتيجة لزيادة الضغط في البطن مما يدفع القرص المُنفتق ليضغط على جذور الأعصاب.

 

أنواع أو مراحل الإنزلاق الغضروفي:

 

نتوء القرص Disc Protrusion , و هنا يكون هناك ضعف في الحلقة الليفية من القرص و في الغالب نتيجة للتنكس مما يؤدي الى نتوء جزء من محيط الحلقة الليفية للخارج نتيجة لضغط النُواة اللُبية.

تدلي القرص Disc Prolapse , يبرز جزء أكبر من الحلقة الليفية و يتدلى من القرص و لكن تظل الحلقة الليفية غير مُخترقة بالكامل.

إنبثاق القرص Disc Extrusion , هنا تنبثق النُواة اللُبية من مُحيط الحلقة الليفية للقرص و تخترق كامل سمكها و لكن تظل مُرتبطة بالقرص.

إنفصال القرص DiscSequestration , تنفصل أجزاء من النُواة اللُبية عن القرص و تسقط في القناة العصبية للعمود الفقري.

 

 

 

القرص المنفتق

herniated disk

القرص المنفتق هي حالة طبية يشعر فيها المرء بالام في منطقة الظهر تشع باتجاه الساق، بحيث تصبح فعاليات يومية بسيطة صعبة جدا، بل حتى غير محتملة. احد عوامل ظهور الام الظهر هو انفتاق القرص، الذي يطلق عليه احيانا وصف “القرص المشقوق” او “القرص المتدلي/ المرتخي”.

العمود الفقري (Columna vertebralis) مبني من عظام (فقرات) مبطنة بين بعضها البعض ببطانات غضروفية دقيقة ومستديرة تسمى اقراصا (القرص بين الفقار – Discus intervertebralis / Disci intervertebralis). تتكون الاقراص من طبقة خارجية صلبة (الحلقة الليفية – Anulus fibrosus) وطبقة داخلية اكثر ليونة (النواة اللبية – Nucleus pulposus).

عندما يحدث الانفتاق في احد الاقراص، يتم دفع جزء صغير من النواة اللبية خارجا عبر شق صغير في الحلقة المحيطة به (الحلقة الليفية) الى داخل القناة النخاعية (النفق السيسائي / النفق الفقري – Spinal canal / Canalis vertebralis). هذا الامر قد يؤدي الى تحفيز الاعصاب مما يسبب الالام، الخدر او الضعف في منطقة الظهر واليد او الساق.

واجمالا، بالامكان معالجة ظاهرة انفتاق القرص باعتماد طرق المعالجة التحفظية (Conservative treatment methods). وفي الجزء الاكبر من الحالات لا تستدعي الحاجة التوجه الى الحل الجراحي.

أعراض القرص المنفتق

قد يكون المرء مصابا بانفتاق القرص، رغم كونه غير مدرك لذلك، اذ يمكن مشاهدة القرص المنفتق، او الناتئ، احيانا، بواسطة تصوير الظهر لدى اشخاص لا يعانون من اية اعراض تدل على مشكلة فتق في القرص. وبالمقابل، قد يكون انفتاق القرص، في احيان اخرى، مصحوبا بالام حادة.

الاعراض الاكثر شيوعا التي تشير الى قرص منفتق تشمل:

عظم الاسك (Ischium / Os ischii) – الم مشع يكون مصحوبا احيانا بتقريص او خدر، يبدا في منطقة الردفين ويشع نحو الاسفل الى القسم الخلفي من احدى الساقين، او الى  جانبيها.

الام، خدر او ضعف في اسفل الظهر وفي احدى الساقين، او في منطقة القفا (مؤخرة الرقبة)، الكتف، الصدر او اليد.

الام في الظهر او في الساق تشتد وتتفاقم وقت الجلوس، عند السعال او العطس.

متى يجب التوجه الى الطبيب؟

اذا كان المرء يعاني من الام الظهر التي تقيد حركته لفترة زمنية تزيد عن اسبوع، ينبغي عليه التوجه الى اختصاصي العظم لتقييم حالته. فقد يكون الم الظهر عاملا معيقا يؤثر سلبا على ممارسة الحياة بشكل طبيعي لفترة زمنية تتراوح بين اسبوع واحد وثلاثة اسابيع.

وفي الغالب، يتحسن الالم ويقل تقييد الحركة بشكل ملحوظ بعد فترة من اربعة الى ستة اسابيع. فاذا كان شخص ما يعاني من تقييد الحركة دون ان يطرا تحسن حتى بعد مرور ثلاثة اسابيع، عليه التوجه الى طبيبه المعالج للمعاينة. اما اذا كان الالم يشتد ويتفاقم عند الجلوس، السعال او العطس، فمن المحتمل ان يكون انفتاق القرص هو المسبب لذلك.

يجب التوجه لتلقي العلاج الفوري في الحالات التالية:

فقدان السيطرة على المثانة البولية او على الامعاء

اشتداد الالم وتفاقمه بدلا من بقائه ثابتا، نسبيا، او انه يتزايد مع الوقت

الاحساس بالضعف او الخدر في احدى الساقين او كلتيهما

فالقرص المنفتق، او الورم السرطاني في العامود الفقري، قد يولـدان ضغطا على عدد من الجذور العصبية في العمود الفقري. هذا الضغط، الذي يدعى “متلازمة ذيل الفرس”  (Cauda equine syndrome – CES)، هو نادر الحدوث جدا، لكنه قد يؤدي الى شلل. وقد تستدعي هذه الحالة، احيانا، تدخلا جراحيا طارئا وفوريا.

أسئلة وأجوبة

العمود الفقري مبني من عظام (فقرات) تفصل ما بين الواحدة والاخرى منها بطانة غضروفية دقيقة ومستديرة تسمى قرصا. تتكون الاقراص من طبقة خارجية صلبة (الحلقة الليفية – Anulus fibrosus) وطبقة داخلية لينة اشبه  بالهلام (النواة اللبية – Nucleus pulposus).

هذه الاقراص تعمل مثل الرفاصات التي تمتص الصدمات المختلفة وتجعل من الممكن حني الظهر، وهي تساعد عضلات العمود الفقري في حمايته من الضغط الذي تولده الفعاليات اليومية على الظهر وعند حمل الاثقال.

عندما يحصل  الفتق في احد الاقراص، يدفع جزء صغير من النواة الى الخارج، عبر شق صغير في الحلقة المحيطة به، الى داخل القناة النخاعية (النفق الفقري)، مما يؤدي الى تحفيز احد الاعصاب الموجودة في القناة النخاعية.

الغالبية الساحقة من حالات انفتاق القرص تنتج عن التاكل التدريجي الذي يحصل فيه مع التقدم في السن، والذي يسمى “ضمور الاقراص”. كلما تقدم عمر الانسان، تفقد اقراص العمود الفقري جزءا من محتواها المائي، مما يجعلها اقل مرونة واكثر عرضة للتمزق، او الفتق، حتى من جراء ضغط معتدل جدا عليها.

غالبية الناس لا يستطيعون الاشارة الى السبب الحقيقي وراء فتق القرص لديهم. احيانا، الاعتماد على عضلات الظهر في رفع الاثقال الكبيرة، عوضا عن عضلات الساقين واليدين، قد يؤدي الى فتق احد الاقراص، اضافة الى التواء الظهر اثناء عملية الرفع. وفي حالات نادرة فقط قد تسبب الاصابات، كالسقوط على الظهر او تلقي ضربة قوية، انفتاق قرص الظهر.

ثمة عوامل عديدة تزيد من خطورة الاصابة بانفتاق قرص في الظهر، من بينها:

السن: فتق الاقراص ظاهرة منتشرة لدى اشخاص في منتصف العمر، وعلى وجه التحديد بين سن 35 و 45 عاما، عقب ضمور الاقراص مع التقدم في السن

التدخين: تدخين التبغ يزيد من خطر الاصابة بفتق القرص، وذلك لان التدخين يقلل من نسبة الاكسجين في الدم، مما يمنع انسجة الجسم من امتصاص مواد غذائية ضرورية

الوزن: قد يولد الوزن الزائد ضغطا كبيرا على الاقراص الموجودة في اسفل الظهر

الطول: يزيد الطول فوق المتوسط من خطر الاصابة بفتق القرص. وبصورة عامة، يبدو ان الرجال الذين يتعدى طولهم الـ 180 سنتيمترا والنساء اللواتي يتعدى طولهن الـ 170 سنتيمترا، هم اكثر عرضة للاصابة بفتق القرص

اعمال تجهد العمود الفقري: الاشخاص الذين يعملون في اعمال تتطلب منهم مجهودا جسمانيا هم اكثر عرضة للاصابة بفتق القرص. فرفع الاحمال المتكرر، الجر، الدفع، الانحناء جانبا والتفاف العامود الفقري ـ كلها تزيد من خطر الاصابة بفتق القرص. كذلك الاعمال التي تتطلب الجلوس المتواصل، او الوقوف المتواصل دون تغيير الوضعية، تزيد بدورها ايضا من خطر الاصابة بفتق القرص.

مضاعفات القرص المنفتق

مع ان ظاهرة القرص المنفتق تولد الاما حادة جدا، الا انها لا تشكل، بحد ذاتها، حالة طبية طارئة. وفي حالات نادرة، فقط، قد تسبب ظاهرة القرص المنفتق “متلازمة ذيل الحصان”، التي تعني سحق وتدمير جذور الاعصاب النخاعية (Spinal nerves).

وغالبا ما تستدعي الحاجة اجراء عملية جراحية طارئة لتخفيف الالم الناجم عن متلازمة ذيل الحصان، اذ ان عدم معالجة المشكلة قد يؤدي الى ضعف مستديم، بل حتى الى شلل دائم.

قائمة الاعراض التالية، التي قد تشير الى متلازمة ذيل الحصان، تستوجب التوجه الى غرفة الطوارئ:

ارتفاع حاد في درجة الالم، ضعف او خدر – تظهر في احدى الساقين، او كلتيهما

عدم القدرة على التحكم بعمل المثانة او الامعاء، بما في ذلك سلس البول (Urinary incontinence) او صعوبة التبول حتى عند امتلاء المثانة

خدر واسع في انحاء الجسم التي تلامس، عادة، سرج الحصان عند اعتلائه، كباطن الفخذين، مؤخرة الساقين ومنطقة الردفين

الجلد، العضلات، والعظام الموجودة فوق القرص المنفتق. استخدام طريقة الشقوق الصغيرة في اجراء هو اقل اختراقا للانسجة المحاذية يقلل من حدة الالم المترتب عن العملية الجراحية ويقلص بشكل ملحوظ الفترة الزمنية المطلوبة حتى الشفاء.

الوقاية من القرص المنفتق

للوقاية من انفتاق القرص يجب:

ممارسة النشاط الجسماني بشكل منتظم

الحفاظ على انتصاب الجسم بشكل سليم

الحفاظ على وزن سليم وصحي

التوقف عن التدخين

 

 

 

 

امراض تنكسية في العمود الفقري

Degenerative spine disease

 

امراض تنكسية في العمود الفقري (Degenerative spine disease)

 

تتميز الامراض التنكسية (degenerative) في فقرات العمود الفقري بحصول تغيرات تنكسية في الاقراص (disc) الموجودة بين الفقرات وفي مفاصل فقرات العمود الفقري الرقبية (cervical)، الصدرية (thoracic) والقطنية (lumbar). وتظهر هذه التغييرات، عادة، بعد سن الـ 30 عاما. وتتجسد هذه التغييرات التنكسية في بروز الاقراص (Disk prominence) التنكسي، نمو نابتات عظمية (osteophyte)، التضيق في اماكن خروج الاعصاب من العمود الفقري وضرر للغضروف المفصلي بين الفقرات. هذه التغيرات يمكن ان تؤدي الى تضيق في القناة النخاعية (Spinal canal)، ضغط على الحبل الشوكي (النخاع الشوكي – Spinal cord) او على جذور الاعصاب بسبب بروز الاقراص ، وكذلك الى تشويه شكل المفاصل.

 

يشكو المريض، عادة، من الام في العنق، في اعلى الظهر او في اسفله، او اوجاع مشعة في الاطراف. نتائج الفحص الجسدي تشير الى تقييد في الحركة حسب المنطقة المصابة من العمود الفقري، علامات تنبيه في جذور الاعصاب، وضرر عصبي في بعض الاحيان.

كسور الفقرات الانضغاطية

 

إن كسر الفقرة الانضغاطي هو كسر يحدث في فقرة من العمود الفقريّ. والسبب الرئيسيّ لحدوث كسر الفقرة الانضغاطي هو تخلخل العظام أو هشاشة العظام، وهو مرض يؤدي إلى عظام ضعيفة وسهلة الكسر. ومن الأسباب الأخرى انقطاع الطمث أو سن اليأس، والربو، والسكري، والتهاب المفصل الروماتويدي، وعَوَز فيتامين د، والأورام، وكذلك استعمال بعض أنواع الأدوية. ويزداد خطر حدوث كسور أخرى بعد حدوث هذا النوع من الكسور في فقرة من الفقرات، ذلك أن العمود الفقري يصبح منحنياً، ولذلك يتعرض للإجهاد بسبب حمله للجسم بوضعيّة غير صحيحة. وقد لا يعاني بعض المصابين بكسر الفقرة الانضغاطي من أي أعراض، ولكن الأعراض قد تكون:

  • ألم متواصل وطويل الأمد في الظهر
  • ألم شديد ومفاجئ في الظهر
  • اتخاذ وضعية الانحناء
  • فقد الوزن
  • نقص الشهيّة

 

على المريض أن يتحقّق من الأمر مع طبيبه إذا كان يشكو من تخلخل العظام وظهر عليه أي من الأعراض السابقة. وإذا ما أظهر الفحص وجود كسر الفقرة الانضغاطيّ، فقد ينصح الطبيب المريض بالخلود للراحة في الفراش، وتناول بعض الأدوية. وعلى مرضى تخلخل العظام أن يتناولوا أغذية غنية بالكالسيوم وفيتامين د، وكالسيوم إضافي على شكل مستحضرات، إضافة للأدوية التي يقررها الطبيب. كما أن عليهم الحذر من السقوط، وعدم رفع، أو دفع، أو سحب الأشياء الثقيلة التي تسبب جهداً إضافياً على العمود الفقري.

يحمي العمود الفقري النخاع أو الحبل الشوكي والأعصاب التي تنطلق منه وتذهب إلى أجزاء الجسم المختلفة.

يتكون العمود الفقري من فقرات صلبة.

وتنفصل الفقرات عن بعضها البعض بأقراص أكثر ليونة.

إن العظم نسيج حيّ. وهو مكوّن في غالبه من الكولاجين، وهو بروتين يعطي العظم هيكله اللين، أما فوسفات الكالسيوم فهو المعدن الذي يقسّي أو يصلّب هذا الهيكل.

إن عظامنا تتجدّد باستمرار طيلة الحياة. إذ يترسب عظم جديد ويزول العظم القديم في الجسم.

وفي مرحلة الطفولة يغلب تشكّل العظم الجديدة على زوال العظم القديم. وتكون العظام في أكثر أحوالها من حيث الكثافة والقوة حول سن الثلاثين من العمر. لكن بعد الثلاثين يغلب زوال العظم القديم على تشكل العظم الجديد.

إن تخلخل أو ترقّق العظام، هو مرض يضعف العظام ويجعلها سهلة الكسر، وهو السبب الرئيسيّ لحدوث كسر الفقرة الانضغاطي.

ومن المحتمل أن يكون هناك سببين رئيسيين لحدوث تخلخل العظام:

أن لا يكون الشخص قد بنى كتلة عظمية قوية ببلوغه عمر الثلاثين، ففي عمر الثلاثين تبدأ عملية خسارة العظم.

أن تحدث خسارة العظم بعد عمر الثلاثين بوتيرة سريعة جداً.

وهناك أسباب كثيرة أخرى قد تقود إلى تخلخل العظام وبالتالي إلى كسور الفقرات الانضغاطية. فانقطاع الدورة الشهرية عند النساء، والربو، والسكّري، والتهاب المفصل الروماتويدي، وعَوَز فيتامين د، فضلاً عن استعمال بعض أنواع الأدوية، يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بتخلخل العظام وكسر الفقرة الانضغاطي.

إن أنواعاً مُعيّنة من السرطان والأورام يمكن أن تسبب كسور الفقرات الانضغاطية أيضاً.

إن خطر الإصابة بكسور إضافية يزداد كثيراً بعد حدوث أول كسر. وذلك لأن الكسر الأول قد يؤدّي إلى جعل العمود الفقري مقوّساً. وعندما لا يكون العمود الفقري مُتراصفاً بشكل دقيق، فإن الجهد الذي ينجم عن حمله للجسم بشكل غير صحيح قد يؤدّي إلى كسور متعدّدة.

مع حصول المزيد من كسور الفقرات يبدأ العمود الفقري بالانحناء إلى الأمام، وهذا ما يُسمّى الحُداب.

إن الكسور التي تصيب فقرات متعددة شائعة جداً. ويمكن لمرضى تخلخل العظام أن يتعرّضوا لكسور في فقراتهم لمجرد السعال أو العُطاس!

قد تظهر أعراض كسر الفقرة الانضغاطي تدريجياً بدون أية إصابة محددة. كما أن المُصاب بكسر الفقرة الانضغاطي قد لا يعاني في بعض الحالات من أي أعراض على الإطلاق.

إن أعراض كسر الفقرة الانضغاطي : ألماً متواصلاً طويل الأمد في الظهر، أو ألماً شديداً مفاجئاً في الظهر، أو اتخاذ وضعية الانحناء أو الحُداب، أو فقدان الوزن ونقص الشهيّة.

إذا كان لدى المريض أي من هذه الأعراض وكان يعاني من تخلخل العظام أيضاً، فإن عليه ان يتحدث مع طبيبه حول ذلك

 

التَّضَيُّق الفَقري

تنگی کانال نخاعی

يحمي العمودُ الفقري النُّخاعَ الشَّوكي ويسمحُ للشخصِ بالوقوفِ والانحناء، ويسبِّبُ التضيُّقُ الشَّوكي تضيُّقَ العمود الفقري، ممَّا يضغطُ على الأعصاب والنُّخاعِ الشَّوكي وقد يسبِّبُ الألم. يصيبُ التضيُّقُ الشَّوكي (تضيُّق القناة الفقرية) غالباً الأشخاص الذين تجاوزوا الخمسين عاماً. إن الأشخاصَ الأصغر عمراً الذَّين تعرَّضوا لإصابة فقريةفي النخاع أو المصابين بتضيُّقِ القناة الشَّوكية يكونون أيضاً معرضين لخطورة الإصابة بالتضيق الشوكي. كما أن الإصابة بأمراض مثل التهاب المفاصل والجَنَف قد يسبب الإصابة بالتضيق الشوكي أيضاً. وقد تظهرُ الأعراضُ تدريجياً أو قد لا تظهرُ على الإطلاق، وهي تتضمَّن ما يلي: • مشاكل في القدم واليد. • خَدَر أو ضعف أو تشنُّج أو ألم الذراع أو الرِّجل. • ألم ينتشر إلى أسفل الرجل. • ألم في العنق او الظَّهر. يشخِّصُ الأطباء التضيُّقَ الشَّوكي بالفحص الجسدي وإجراء الصُّور، وتتضمَّنُ المعالجة الأدوية والمعالجة الفيزيائية والمشدَّات والجراحة.

 

يحمي العمودُ الفقري النُّخاعَ الشَّوكي والأعصاب التي تصدر من الدِّماغ إلى الأجزاء المختلفة من الجسم. يتألَّفُ النُّخاعُ من فقرات صلبة تُفصَل عن بعضها بعضاً بأقراص لينة، وتوجدُ 33 فقرة في العمود الفقري، إلاَّ أن 24 منها فقط قابلة للحركة. تغادرُ الأعصابُ التي تمر عبر القناةَ الشوكية العمودَ الفقري عبرَ نوافذ تُدعى بالثقوب. إن انضغاط الأعصاب يسبب الألم والتنمُّل والخَدَر في أجزاءِ الجسم التي تتحّكمُ بها الأعصاب، مثل الرجلين أو الذِّراعين. تنضغطُ الأعصابُ أحياناً بسبب تضيُّقِ الفتحاتِ التي تخرجُ منها، وتشمل هذه الفتحات القناة الشَّوكية والثقوب. عندما تنضغط الأعصاب خلال هذه الفتحات تُدعى هذه الحالةُ بالتضيُّق الشَّوكي. قد يحدثُ التضيُّق الشَّوكي داخل القناة الشَّوكية، ويُدعَى في هذه الحالة بالتضيُّق المركزي. قد يحدثُ تضيُّق الممرَّات التي تمر عبرها الأعصاب في الثقوبِ أيضاً، وهي الفتحاتُ التي تغادرُ الأعصابُ عبرَها فقراتِ العمود الفقري، وتُدعى الحالةُ عندَها بتضيُّقِ الثقوب. تتضمَّنُ معظمُ حالاتِ التضيُّقِ الشَّوكي وجودَ كل من التضيُّق المركزي وتضيُّقِ الثقوب.

قد لا يعاني بعضُ المصابين بالتضيُّقِ الشَّوكي من أيةِ أعراض، وفي بعضِ الحالات، قد تظهرُ الأعراضُ ببطء وتصبحُ أسوأ مع الوقت. تتضمَّنُ علاماتُ التضيُّقِ الشَّوكي ما يلي:

مشاكل في القدم واليد.

خَدَر أو ضعف أو تشنُّج أو ألم في الذراع أو الرِّجل.

ألم ينتشر إلى أسفل الرجل.

ألم في العنق او الظَّهر.

لابدَّ من إبلاغِ مقدِّمِ الرِّعاية الصحيّة عند ظهور أعراض التضيُّقِ الشَّوكي أو أي تغيُّراتٍ أخرى. متلازمةُ انضغاط ذيل الفرس هي أحدُ أنواعِ التضيُّقِ الشَّوكي، وهي حالة خطيرةٌ جداً تحدثُ عندما يكونُ الضغطُ على الأعصاب في أسفلَ الظهر. قد تشمل أعراض متلازمة انضغاط ذيل الفرس:

 

فقدان التحكُّم بالأمعاء أو المثانة.

الألم أو الضعف أو فقدان الشُّعور بإحدى الرِّجلين أو كليهما.

مشاكل في ممارسة الجنس.

 

لا بدَّ من الاتصال بمقدِّمِ الرِّعاية الصحيّة فوراً عندَ ظهورِ أيٍ من أعراض متلازمة انضغاط ذيل الفرس، ومتلازمة انضغاط ذيل الفرس هي حالة طبية إسعافية.

لتضيُّق الشَّوكي أكثرُ حدوثاً لدى الرِّجال والنِّساء الذين تجاوزوا الخمسين عاماً. وقد يصاب الأشخاص الأصغر سناً الذَّين وُلدوا بقناة شوكية ضيقة أو الذين تعرَّضوا لإصابة في العمود الفقري بالتضيق الشوكي أيضاً. يوجدُ العديدُ من الأسباب الممكنة لحدوث التضيُّق الشَّوكي ومنها:

تغيُّرات العمود الفقري بسبب التقدُّم في السِّن.

التهاب المفاصل.

حالات موروثة.

تشكِّلُ تغيُّراتُ العمود الفقري التي تحدثُ بسبب التقدُّم في السِّن أكثر أسبابِ التضيُّق الشَّوكي شيوعاً. ويمكن لهذه التغيرات أن تسبب ضغطاً على الأعصاب في العمود الفقري. يحدثُ ما يلي خلال التقدُّم في العمر:

قد تكبرُ العظام والمفاصل.

قد تبرز سطوح العظام والأقراص وتشكِّلُ نوابتاً عظمية.

قد تصبح أربطةُ النسيج الذي يدعمُ العمود الفقري أسمك وأقسى.

قد تزيدُ جميع هذه التغيُّرات من إمكانية الإصابة بالتضيُّق الشَّوكي. قد يحدثُ التضيُّقَ الشَّوكي أحياناً بسبب التهاب المفاصل، وهو حالةٌ تسبب تورُّماً مؤلماً في المفاصل. هناك عدة أنواع لالتهاب المفاصل، إلاَّ أن اثنين منها قد يصيبان العمود الفقري وهي:

التهاب المفاصل التنكُّسي.

التهاب المفاصل الرُّوماتويدي.

التهابُ المفاصل التنكُّسي هو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعاً، ويرتبطُ عادةً بالتقدُّم في السِّن أو بالإصابة. وقد يصيبُ التهابُ المفاصل التنكُّسي عدَّةَ مفاصل في الجسم، حيثُ يسبِّبُ اهتراءَ الغضروف الذي يحافظُ على المفاصل في مكانها، كما يسبِّبُ النوابت العظمية ومشاكلَ في المفاصل المصابة. يحدثُ التهابُ المفاصل الرُّوماتويدي عندما يهاجمُ جهازُ المناعة أنسجةَ الجسم ذاته عن طريق الخطأ، ممَّا يسبِّبُ تورُّمَ الأنسجة الرخوة في المفاصل، كما يمكنُ أن يصيب الأجهزة والأعضاء الدَّاخلية. ومع أنَّ التهاب المفاصل الرُّوماتويدي ليس سبباً شائعاً للتضيُّقِ الشَّوكي، إلا أنَّه قد يسبِّبُ ضرراً شديداً للمفاصل. قد تسبِّبُ حالاتٌ موروثة معيَّنة التضيُّقَ الشَّوكي. مثل الأشخاص الذين لديهم قناة شوكية ضيقة منذ الولادة، أو المصابين بالجنف منذ الولادة أو اكتسبوه لاحقاً، والجنفُ هو حالةٌ ينتجُ عنها انحناءات جانبية للعمود الفقري، ويمكن لكل من هاتين الحالتين أن تصيبَ الأعصاب في العمود الفقري. تتضمَّنُ الأسباب الممكنة الأخرى للتضيُّق الشَّوكي:

وجود ترسُّبات كلسية على الأربطة التي تمتدُّ على طول العمود الفقري.

الإصابات.

داء باجيت، وهو مرضٌ يصيب العظام.

وجود فلورايد زيادة على اللزوم في الجسم.

أورام العمود الفقري.

 

التهاب الفقار المقسط

Ankylosing spondylitis

التهاب الفقار المقسط (Ankylosing spondylitisa) هو مرض  تابع لمجموعة اعتلال الفقار (Spondyloarthropathy) التي تشمل ايضا التهاب المفاصل جراء الصداف (psoriasis)، التهاب المفاصل الناتج عن مرض الامعاء الالتهابية، والتهاب مفاصل تفاعلي (Reactive arthritis).

ما يميز هذه الامراض هو التهاب مفاصل العامود الفقري (الفقرات)، مفصل الحوض (Sacroiliac) التهاب مفاصل محيطية، بشكل عام، المفاصل الكبيرة كالركبتين والكاحل، والتهاب الاوتار والاربطة المتصلة بالعظام بمحاذاة المفاصل (التهاب الارتكاز – Enthesitis).

كلما تقدم الفقار المقسط اكثر، كنتيجة للالتهاب المتواصل، تنشا عظام جديدة. فتلتصق العظام ببعضها نتيجة نشوء عظام حديثة مثبتة للفقرات (نتوءات عظمية رباطية – Syndesmophyt). يسفر الالتصاق عن عامود فقري غير مرن وثابت نسبيا. والتصاق الاضلاع بالعامود الفقري يسبب الحد من اداء جهاز التنفس والقدرة الرئوية.

التهاب الفقار المقسط هو مرض مزمن، يصيب 129 شخصا من بين كل 100000 في الولايات المتحدة. وهو اكثر شيوعا بين الرجال، لذا يكون التشخيص متاخرا اكثر لدى النساء. يظهر التهاب الفقار المقسط بشكل عام في الفئة العمرية من 16-40.

مسبب التهاب الفقار المقسط غير معروف، ولكن يسود الاعتقاد بوجود علاقة للوراثة اذ ان 90% من المرضى يحملون الجين HLA – B27. لحملة الجين احتمالات اكبر للاصابة بالتهاب الفقار المقسط ، ولكن فقط نسبة 2% من حملة الجين يصابون حقا بالتهاب الفقار المقسط. اذا كان المرء حاملا للجين HLA – B27، وكان دون سن الاربعين، وله قريب عائلة مصاب بالتهاب الفقار المقسط ، فان احتمال اصابته بالتهاب الفقار المقسط تبلغ ال 20%. بينما اذا كان هناك شخص اخر وتواجدت لديه نفس هذه العوامل, باستثناء انه  تخطى سن الاربعين, تكون احتمالات اصابته بالتهاب الفقار المقسط منخفضة. اذا كان المرء حاملا للجين وقد اصيب بالتهاب الفقار المقسط ، فاحتمالات نقله للجين لابنائة تبلغ ال 50%.

أعراض التهاب الفقار المقسط

يظهر التهاب العامود الفقري على هيئة الام الظهر السفلي التي تظهر عند الراحة، وتتحسن عقب القيام بمجهود، تحديدا في الصباح، بعد النوم، او الم في المؤخرة. من الاعراض الاضافية – الاحساس بالتصلب، التعب، فقدان الوزن، او اصابة في العين مصاحبة بالالم (التهاب العنبية –  Uveitis).

كما يرافق الالم احيانا اضطراب بالوقوف او المشي ينتج عن اتصال الفقرات، الامر الذي يقيد حركة العامود الفقري. هذه العملية تسبب ظهور العامود الفقري بصورة عصا الخيزران (عند التصوير).

كما تظهر اعراض الفقار المقسط على شكل خلل في التنفس ينجم عن اتصال فقرات العامود الفقري، الامر الذي يمنع انبساط القفص الصدري عند التنفس بصورة سليمة. كما يؤدي ذلك الى اصابة القلب نتيجة التهاب منطقة الصمامات الذي يسبب قصور صمام الشريان الابهر، او لالتهاب في الشرايين المسببة لالتهاب الابهر (Aortitis).

يصاب المرضى بالالتهابات المتكررة في الرئتين، وهي مضاعفات اكثر انتشارا في اواسط المدخنين. تظهر المضاعفات القلبية والرئوية بعد حوالي 20 عاما منذ بداية التهاب الفقار المقسط حيث يكون في مرحلة المرض غير الفعال.

أسئلة وأجوبة

 

 

 

 

 

التهابات العمود الفقري

 

تظهر التهابات العمود الفقري بالأشكال التالية؛ التهاب الفقار (spondilit,)، التهاب الأقرص (diskit)، اعتلال الفقار (spondylodiscitis)، الدمل الجافة (epiduralabse). يتكون مجموعة المرض من مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة. يعد الالتهاب البكتيري للعمود الفقري من الالتهابات الاكثر شيوعا في تلك المجموعة، عادة ما تصل الالتهابات الى الفقرات عن طريق الدم من المحاور الاخرى الموجودة في الجسم، بحيث يعتبر كل من المدخنين، أولئك الذين يعانون من سوء التغذية، المصابون بأمراض ضعف جهاز المناعة مثل المصابون بمرض الايدز، متعاطي العلاج الكيميائي، مرضى زراعة الاعضاء، المرضى الذين يعانون من مرض السكري، متعاطي المخدرات، الاشخاص الذين قاموا بعمليات في المسالك البولية، اكثر عرضة للإصابة بالالتهابات، من الممكن ملاحظة تشكل التهابات بعد اجراء عملية جراحية للعمود الفقري.

التهاب القرص الفقري:

التهاب القرص الفقري؛ هو عبارة عن التهابات بين الاقراص، يتم ملاحظة التهاب القرص الاولي في مرحلة الطفولة بحيث يكون مرتبط بخصائص تدفق الدم في القرص، في مرحلة غالبا ما تظهر الالتهابات بعد عملية استئصال القرص.

البكتيريا الفقرية، التهاب نقي العظام:

البكتيريا الفقرية، التهاب نقي العظام؛ هي عبارة عن التهابات تصيب بنية العظام التي تشكل العمود الفقري بعوامل البكتيريا كما تصيب بشكل ثانوي فواصل القرص والتي تؤثر في الانسجة الرخوة المجاورة. أكثر العوامل شيوعا هي بكتيريا المكورات العنقودية المذهبة.

الورم الحبيبي الفقاري التهاب نقي العظام:

الورم الحبيبي الفقاري من اكثر الالتهابات التي يتعرض لها العمود الفقري، mycobacterium (مرض السل) هو مرض ناجم عن الكائنات الحية الدقيقة، حيث تتسبب بكتيريا (Actinomyces, nocardia, brucella) وفطريات (coccidioides, blastomyces, aspergillus, cryptococcus) بمرض الورم الحبيبي الفقاري.

لا تزال بعض الدول النامية تعتبر مرض السل من الامراض المهمة وتعتقد بانه يتسبب في الموت. 50% من المرضى المصابين به يصابون في العمود الفقري، بحيث تنتشر البكتيريا في التهاب العمود الفقري بواسطة الدم القادم من المحاور الاخرى الى الرئتين والمسالك البولية.

الدمل الفقري الجافة

على الرغم من خيارات التشخيص والعلاج المتطورة في يومنا هذا الا انه مازال مرض الدمل الفقري الجافة من الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى الموت أو الإعاقة، عادة ما يصيب الدمل 3 او 4 فقرات وغالبا ما يكون في منطقة اسفل الظهر (الخصر)، صدمة العمود الفقري، الالتهاب الذي حدث في وقت سابق لعضو اخر، الحد الادنى لالتهاب الامراض الطبية قد تكون عوامل تحضيرية.

نتائج التهابات العمود الفقري:

يعتبر الالم الشديد الغير مصاحب للصدمة من النتائج المهمة لالتهاب العمود الفقري، لذلك السبب من الممكن التاخر في موضوع التشخيص، وتتلخص اعراض الالتهاب بالحرارة، التعب ، الصداع، تصلب الرقبة، تورم الجرح في موقع العملية، الحساسية، الاحمرار ممكن خروجه على شكل تدفق.  خدر في الذراعين والساقين للمريض في بعض الحالات، فقدان الاحساس، الشعور بأعراض مثل ضعف قوة العضلات، الحالات المتقدمة والتي لم يتم علاجها قد تصاب بسلاسة في البول والبراز وقد تتطور حتى تصاب بالشلل.

الجنف

Scoliosis

الجنف عبارة عن انحناءة غير طبيعية وميل بالعمود الفقري إلى أحد الجانبين عند النظر إليه من الخلف. وأكثر المناطق التي تصاب به الصدر وأسفل الظهر. والجنف عادة ما لا يكون مؤلماً. ولدى بعض الناس يكون سببه عيوبا خلقية (موروثة) أو شلل الأطفال، غير أنه في الغالب لا يكون السبب معلوماً.

‏وقد يبدأ الجنف مبكرا في مرحلة الرضاعة، لكن العلامات الأولى على وجود انحناءة غير طبيعية عادة ما تبدأ في الظهور أثناء فترة المراهقة ، وتستمر إلى أن يتم النمو الكامل.وقد يظل هذا التشوه عدة سنوات دون أن يكتشف، وذلك لعدم وجود أي ألم، ونظراً لتقدمه البطيء. وعند الأطفال والمراهقين قد تظهر انحناءة على شكل حرف S ‏في العمود الفقري أثناء محاولة الجسم معادلة الانحناءة الطبيعية.

‏ويشخص طبيبك الجنف بالفحص العضوي وبالاستعانة بأشعة إكس على العمود الفقري. وفي الحالات الطفيفة، حيث لا تظهر سوى انحناءة بسيطة، لا يحتاج إلى علاج، غير أن طبيبك قد يرغب في فحصك بصورة دورية للتأكد من أن حالة الانحناءة لا تتفاقم. فإذا كانت تتفاقم، فإنه ينصح بعمل جبيرة من قميص أو طوق من الجبس. وفي بعض الحالات، يحتاج الأمر لجراحة لإعادة تقويم الفقرات العظمية بالعمود الفقري ولحامها معاً لتحقيق استقامة العمود الفقري.

تحدب الظهر

kyphosis

هو تقوس غير اعتيادي في العمود الفقري، يؤثر على استقامة الظهر والرقبة. الفئة العمرية الأكثر عرضة : البالغين. الأعراض ظهور تقوس ملحوظ في الظهر. آلام الظهر. آلام بالعضلات. تصلب الظهر وعدم القدرة على تحريكه. الأسباب التحدب الانتصابي : أكثر شيوعاً في البنات و يظهر في مرحلة البلوغ و يرجع سببه إلى الوضعيات الخاطئة للجلوس و الوقوف التي لا يكون فيها اعتدال القامة كما ينبغي و الاستمرار عليها لفترات طويلة . تحدب شورمان : يحدث نتيجة وجود تشوهات في البنية الخاصة بفقرات العمود الفقري . التحدث الخلقي : أقل الأنواع شيوعاً و يحدث نتيجة عيوب خلقية في تطور العمود الفقري اثناء مرحلة نمو الجنين . عوامل الخطر ضعف عضلات وأربطة الظهر. عدم الحفاظ على وضعية مستقيمة للظهر أثناء الجلوس والوقوف. عوامل جينية: خلل في نمو فقرات الظهر يؤدي لالتحام عدة فقرات معا. هشاشة العظام Osteoprosis . التهاب المفاصل. أورام العمود الفقري. التهاب الفقرات الالتحامي Ankylosing Spondylitis. العدوى البكتيرية لفقرات العمود الفقري. المضاعفات الضغط على القناة العصبية. ظهور أعراض تدل على تضرر الأعصاب: كضعف العضلات وفقدان الإحساس. فقدان القدرة على التحكم في البول والبراز. في الحالات الشديدة تتأثر قدرة القفص الصدري على الاتساع مما يؤدي لآلام بالصدر وضيق التنفس. مضاعفات الجراحة.

اورام النخاع الشوكي واورام العمود الفقري:

يمكن للاورام ان تتطور داخل النخاع الشوكي (داخل – النخاع)، خارج النخاع الشوكي، ولكن في داخل غلافه (داخل – الغلاف خارج – النخاع الشوكي)، او خارج الغلاف، وفي عظام العمود الفقري (خارج – الغلاف). معظم الاورام خارج – الغلاف هي نقيلات سرطانية مصدرها  من اعضاء  اخرى في الجسم والقليل منها اولي. والعكس هو الصحيح بالنسبة للاورام داخل – الغلاف خارج – النخاع او في داخل – النخاع. اسباب الاورام الاولية في العمود الفقري او النخاع الشوكي غير معروفة.

اعراض اورام العمود الفقري تشمل الالم والحساسية الموضعية، ويكون الالم رجيع (Referred Pain) في طرف واحد او اكثر، كما تظهر علامات اصابة في النخاع الشوكي  تشمل وهن في الاطراف، اضطرابات حسية واضطرابات في السيطرة على  عضلة المصرة. عندما يكون الورم في الرقبة تتاثر اليدين والقدمين، وفي حال وجود ورم تحت العنق تكون الاصابة في الساقين فقط.

 

الاورام داخل – النخاع: الاكثر شيوعا من بينها هو الورم النجمي (Astrocytoma) الذي مصدره من الخلايا النجمية. تتراوح ذروة الاصابة بين جيل 30 و 50 عاما، ونسبة شيوعه متساوية بين الرجال والنساء. وكذلك ورم بطاني عصبي (Ependymoma) مصدره من خلايا البطانة العصبية (Ependymal cells)، وهو منتشر في الاساس في الجزء السفلي من النخاع الشوكي.

الاورام داخل – الغلاف  خارج – النخاع: غير خبيثة في معظمها، الاساسية منها هي الورم السحائي (Meningioma) الذي ينمو من غلاف النخاع الشوكي, او الورم العصبي (Neuroma) (الورم الشفاني – Schwannoma) والذي مصدره من جذور الاعصاب التي تخرج من النخاع الشوكي.

الاورام خارج – الغلاف هي الاكثر شيوعا. وهي اورام خبيثة عادة ومعظمها نقيلات سرطانية مصدرها  من اورام في اعضاء اخرى في الجسم. والشائع منها: الاورام اللمفاوية، اورام الرئة، اورام الثدي.

سرطان البروستاتا، اورام الغدة الدرقية والكلى. الاورام الاولية للعمود الفقري هي اقل انتشارا. بعضها خبيثة، مثل ساركومة عظمية المنشا (Osteogenic sarcoma)، ساركومة غضروفية (Chondrosarcoma)، ساركومة يوينغ (Ewing’s sarcoma), والبعض غير خبيثة، مثل ورم عظمي (Osteoma)، ورم وعائي (Hemangioma)، ورم غضروفي (Chondroma). يمكن لهذه الاورام ان تسبب تدمير العظم في الفقرات, عدم استقرار وتشوه في العمود الفقري وضغط على النخاع الشوكي.

 

إنفتاق غضروف ما بين الفقرات

Intervertebral Disc Herniation

 

إنفتاق غضروف مـا بـين الفقرات Intervertebral Disc Herniation (الإنفتاق الغضروفي) يُسمى كذلك الانزلاق الغضروفي و بالعامية تُسمى الحالة الديسك, كذلك يُسمى في الطب تدلي غضروف مـا بـين الفقرات Intervertebral Disc Prolapse و لقد ذكرنا هذه التسميات للتوضيح و سيتضح فيما بعد لماذا هذا التسميات المُختلفة. و قبل الخوض في شرح المرض سوف نشرح باختصار تركيب و وظيفة الأقراص ما بين فقرات العمود الفقري.

الصورة تُبين العمود الفقري و مناطقه المُختلفة و عدد الفقرات في كل منطقة. لاحظ وجود الأقراص أو الغضاريف بين الفقرات و أنه لا يوجد غضاريف بين الفقرات العجزية و العصعصية و ذلك لأنها مُلتحمة مع بعضها البعض.

 

 

 

 

vertebral_column.gif

 

العمود الفقري لظهر الانسان يتكون من فقرات ممسوكة ببعضها البعض بواسطة رباطات قوية تسمح للعمود الفقري بمدى كبير من الحركة. كذلك أجسام فقرات سلسلة العمود الفقري ممسوكة بعضها ببعض بواسطة الأقراص ما بين الفقرات Intervertebral Discs القوية. السطح العلوي و السطح السفلي لجسم كل فقرة مُغطى بالكامل بصفيحة Plate رقيقة من غضروف هياليني Hyaline Cartilage , و هذه الصفائح الغضروفية مُتحدة و مُتصلة ببعضها البعض بواسطة حلقة مُحيطية (طرفية) Peripheral Ring من النسيج الليفي Fibrous Tissue تُسمى الحلقة الليفية Annulus Fibrosus .

و تتكون الحلقة الليفية من صفائح مُتحدة المركز Concentric Laminae ذات ألياف تمتد و تتحد مع أجسام فقرات العمود الفقري بانحراف زاوي بدرجة 45 درجة. الصفائح المُتناوبة للحلقة الليفية تحتوي على ألياف تربطها ببعض بالتناوب بانحدار 45 درجة و بزاوية قائمة مع بعضها البعض مما يُعطي الحلقة الليفية المتانة و المرونة لكي تتحمل و تمتص التوتر و الضغوط و الحِمل على العمود الفقري و في أي اتجاه.

 

vertebrae.gif

 

داخل الحلقة الليفية يوجد فقاعة من مادة هُلامية (جيلاتينية) Gelatinous Substance شبة سائلة Semi-Liquid و تُعرف بالنواة اللُبية Nucleus Pulposus , و كون هذه النواة شبه سائلة يُعطي مرونة للحلقة الليفية لتنبعج و تُغير من سماكتها في أي جزء من مُحيطها ليتوافق مع حركة فقرات العمود الفقري. كذلك, هذه النواة الشبه سائلة تنقل قوى الضغط في العمود الفقري الناتجة عن الحركة مثل القفز أو حمل ثقيل من مركزها الى المُحيط لكي تمتص الحلقة الليفية هذه الصدمات, و في حال وجود ضعف في ألياف الحلقة الليفية و حصول صدع أو شق فيها فانه يمكن لجزء من النواة اللُبية أن ينفتق خلال هذا الصدع أو الشق مُسبباً الإنفتاق الغضروفي الذي يحدث

ديسك اسفل الظهر

تعريف الديسك :

يفصل بين كل فقرتين من فقرات العمود الفقري قرص يعمل على امتصاص الصدمات .هذا القرص يتكون من مادة بنيتها شبيهة بنية الجيلاتين , وهذا القرص او الديسك محاط بحزام ليفي خارجي يحافظ على تثبيت القرص الداخلي في مكانه ويمنعه من الانزلاق والضغط على النخاع الشوكي او الضغط على الاعصاب الخارجة من النخاع الشوكي .

الية حدوث الديسك :

تؤدي عدة عوامل الى حدوث قطع في الرباط أليفي الخارجي المحيط بالديسك ( مثل حمل اوزان ثقيلة او حادث عنيف , او ان بنية هذا الرباط تضعف بسبب التقدم بالسن او الوزن الزائد للمريض ) فينزلق القرص الجيلاتيني الداخلي من الداخل الى الخارج من المكان الذي قطع فيه الرباط الليفي الخارجي ويقوم هذا القرص بالضغط على النخاع الشوكي او على الاعصاب الخارجة منه.

اعراض ديسك اسفل الظهر :

هناك عدة أعراض إما أن تكون مجتمعة أو منفردة .

1- ألم شديد في أسفل الظهر تزداد حدته بالحركة أو بالانحناء إلى الأمام أو السعال.

2- اعوجاج العمود الفقري بسبب تشنج عضلات الظهر.

3- ألم يمتد من أسفل الظهر وقد يصل إلى الفخذ او إلى الساق او الى القدم, مع تنميل وخدران حسب المنطقة التي يغذيها العصب المضغوط.

4- ضعف في عضلات الساق أو عضلات القدم أو قلة إحساس في منطقة معينة.

5- بفحص المريض يلاحظ الطبيب نقص او غياب المنعكسات الوترية العميقة .

يمكن ان يودي رفع الساق بشكل مستقيم الى حدوث الم في الظهر او الساق .

العوامل التي تساعد على حدوث الديسك:

1- كبر السن الذي يؤدي إلى ضعف الجزء الخارجي .

-2 قلة اللياقة البدينة والتدخين وزيادة الوزن توثر على الألياف الخارجية للديسك .

3- الجلوس الخاطئ أمام التلفاز أو الكمبيوتر لفترات طويلة

4- حمل أوزان ثقيلة أو دوران فجائي للعمود الفقري.

المخاطر الناجمة عن ديسك اسفل الظهر :

الألم الذي قد يكون شديدا جدا ويقعد المريض ويمنعه من الحركة .

الضعف العضلي الذي قد يتطور الى حدوث ضمور في العضلات .

قلة الاحساس والخدر الذي قد يصبح مستمرا في الجزء المصاب .

في بعض الحالات قد يضغط الديسك على اعصاب التحكم بالمثانة او الكولون فيصبح المريض غير قادر على التحكم في البول والغائط .

طقطقة وفرقعة المفاصل

تصدر أصوات مختلفة من مفاصل الجسم  كمفصل الركبة , العنق , الكتف , الفك او أي من مفاصل الجسم الاخرى و تتفاوت هذه الاصوات في شدتها وسببها من مفصل لاخر كما تختلف طبيعتها باختلاف العمر  . تعتبر الاصوات الصادرة من المفاصل حميدة مالم يصاحبها الألم أو ظهور أية علامات  تشير الى تضرر الغضاريف والاربطة  او ترتبط بخشونة المفاصل .

يرتبط الألم المُصاحب لصوت طقطقة المفاصل بعدد من الأسباب منها :

– خشونة المفصل وتعري العظم واحتكاكه ببعضه البعض .

–  التمزق الغضروفي الانسي او الوحشي

– وجود جسم غريب في المفصل كجزء من غضروف او العظم ما يتسبب بالاحتكاك الذي يصاحبه محدودية في حركة المفصل .

–  وجود قيد في المفصل بسبب ما يشبه المسننات التي تُعيق حركة المفصل .

أما عن تفسير صدور أصوات المفاصل التي لا يُصاحبها الألم فأكد عدد من الاطباء والعلماء ارتباطها بتشكل فقاعات غازية داخل السائل السينوفي المحيط بالمفاصل ويمنع من احتكاكها ببعضها البعض وتتركب من ثاني اكسيد الكربون والنيتروجين مما يتسبب بدفع الكبسولة المحيطة بالسائل السينوفي وزيادة درجة التوتر والشد مما يتسبب باصدار صوت الطقطقة أو الفرقعة  المسموع , ويمكن الاستدلال على ذلك من خلال فرقعة الاصابع الارادي واصدار الأصوات بزيادة الضغط على السائل السنوفي وطرد الغاز منه ولا يمكن تكرار هذا الصوت الا بعد مرور الوقت حيث يتراكم الغاز من جديد  ويتكرر الصوت .

يرتبط صوت قرقعة المفاصل أيضاً بارتخاء الاوتار وازاحة وعودة الوتر لوضعه الطبيعي نتيجة ثني او بسط المفصل

ويمكن سماع هذه الأصوات أثناء ممارسة التمارين المختلفة  كتمارين الضغط حيث تسمع الأصوات من الكتف , الركبة , الكوع  أو الضلوع

الغضروف المرتجع والالام الناتجة عن العمليات الفاشلة للعمود الفقرى وتثبيت الفقرات

يعانى مرضى العمود الفقرى الذين تعرضوا لعمليات سابقة فى العمود الفقرى احيانا من الام مبرحة بعد الجراحة سواء اسفل الظهر او فى الساقين وسبب هذا الالم الاتى:

١- تكوين التصاقات القناة العصبية ناتجة عن الجراحة, وتؤدى هذه الالتصاقات الى الضغط على اعصاب العمود الفقرى مما يؤدى الى الالم المستمر وفى حالة اللجوء الى الجراحة مرة اخرى لازالة هذه الالتصاقات يزيد الامر سوءا لتكوين مزيد من الالتصاقات مرة اخرة بعد الجراحة الثانية.

٢- التغيير فى الديناميكية الحركية للعمود الفقرى مما يؤدى الى حدوث خلل فى عمل مفاصل العمود الفقرى Fact Joint او مفصل العمود الفقرى مع الحوض SI Joint مما يؤدى الى الام مستمرة اسفل الظهر بعد اجراء الجراحة.

٣- التشخيص الخطأ للمريض قبل اجراء الجراحة مما يؤدى الى استمرار اسباب الالم بعد اجراء الجراحة.

٤- عودة الانزلاق الغضروفى مرة ثانية.

٥- ظهور سبب جديد للالام لم يكن موجود سابقا بالعمود الفقرى.

١- فى حالة تكوين التصاقات , يتم عمل اذابة لهذه الالتصاقات الموجودة حول جذور الاعصاب لتحرير الاعصاب من الضغط المستمر ويتم اذابة هذه الالتصاقات باستخدام مواد مذيبة للالتصاقات يتم حقنها حول الاعصاب المضغوطة ويتم هذه باستخدام:

التى يمكن عن طريقها الوصول الى منطقة الالتصاقات بدقة متناهية caudal neuroplasty وعمل اذابة للالتصاقات حول الاعصاب.

– استخدام منظار القناة العصبية Epiduroscopy

لاذابة الالتصاقات الشديدة فى الحالات المستعصية ويتم عمل المنظار باستخدام التخدير الموضعى وتوجيه المنظار بالاشعة التداخلية واذابة الالتصاقات سواء عن طريق المواد المذيبة للالتصاقات او عن طريق الحركة الديناميكية للمنظار.

– يتم ايضا عمل تردد حرارى على الاعصاب الملتهبة مع امكانية عمل التردد الحرارى مع عمل اذابة للالتصاقات فى نفس الوقت وتتم كل هذه الطرق باستخدام التخدير الموضعى.

٢- فى حالة حدوث تغييرات ديناميكية فى مفصل العمود الفقرى Facet Joint ومفصل الحوض SI Joint يتم التعامل معها باستخدام التردد الحرارى

٣- فى حالة وجود سبب اخر للالم او حدوث مشكلة جديدة فى العمود الفقرى او عودة الانزلاق الغضروفى ,يتم التعامل معها على حسب التشخيص الصحيح للمريض ويتم استخدام الطريقة المناسبة للعلاج (على حسب الفصول السابقة لهذا الباب)

– المنطقة العنقية

ويعانى المريض من الام مبرحة بعد الجراحة سواء فى الرقبة او الذراعين ناتجة عن نفس الاسباب مثل الغضروف القطنى.. ويتم عمل نفس الحلول المستخدمة سابقا فى الغضروف القطنى فى علاج الغضروف العنقى المرتجع على حسب سواء ناتجة للالتصاقات او تغير فى الديناميكية للعمود الفقرى او لاسباب اخرى.

ويتم عمل اذابة الالتصاقات باستخدام قسطرة راجز Racz catheter وتم توجيهها عن طريق جهاز الاشعة التداخلية للوصول بدقة متناهية لمكان الالتصاقات والعمل على اذابتها.

يتم ايضا عمل التردد الحرارى على جذور الاعصاب مع حقن مواد مذيبة للالتصاقات الموجودة حول الفقرة.

ويتم ايضا عمل تردد حرارى على مفاصل الفقرات العنقية المسببة للالم ;و يتم تحديد الطريقة المستخدمة مع المريض بعد عمل الفحص الاكلينيكى و مناظرة الاشعات.

الضيق الشوكي

عبارة عن نقص فى قطر القناة الشوكية، مما يسبب ضغطا على الأعصاب الشوكية، مسبباً بالتالي درجات متباينة من الألم والضيق.

والضيق الشوكي غالباً ما يصيب أناسا تجاوزوا الخامسة والستين، غير أن بعض الناس لديهم بشكل طبيعي قنوات شوكية أضيق من غيرهم وبالتالي فهم أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب.

والضيق بقناة الحبل الشوكي قد يحدث كذلك نتيجة لتآكل وبروز الأقراص بين الفقارية .

 

‏الأعراض

 

‏يسبب الضيق الشوكي في منطقة أسفل الظهر ألما في أسفل الظهر، غالباً ما يكون ألم عرق النسا عند الوقوف منتصباً، أو الانحناء للخلف، أو السير. وعادة ما يزول الألم عندما تجلس أو تنحني للأمام، مثلما يحدث عند دفع عربة التسوق في السوبر ماركت، وفي بعض الأحيان تشعر بالألم أكثر في أردافك، فخذيك، أو ساقيك أكثر منه في ظهرك. ولهذا يمكن الخلط بينه وبين حالة ضعف الدورة الدموية، المسماة بالعرج المتقطع.

وغالباً ما ‏يتسبب الضيق الشوكي في الألم عند الوقوف أو الانحناء للخلف، في حين أن العرج المتقطع لا يسبب هذا الألم.

خيارات العلاج

 

‏استشر طبيبك إذا استمر ألم ظهرك لأكثر من بضعة أيام وكانت أعراضك من الشدة ‏بحيث أثرت على أنشطتك اليومية. وأفضل فحص للضيق الشوكي هو التصوير بالرنين المغناطيسي.

قد تحقق حقن حول الحبل الشوكي ‏بعقاقير الكورتيزون ، تسكيناً مؤقتاً للألم.

‏إذا استمرت الأعراض لديك، وتأكدت من الفحوصات من وجود ضيق واضح في القناة الشوكية، فقد تحتاج لإجراء جراحة لتخفيف الضغط الواقع على الأعصاب الشوكية. ويتم عمل شق جراحى في ظهرك ويستأصل الجراح أجزاء من الفقرات التي ساهمت في حدوث هذا الضيق. وفي بعض الأحيان يحتاج الأمر إلى إجراء لحام فقاري (حيث يتم لحام عدة فقرات معاً بصفة دائمة) لمنع تحرك الفقرات مستقبلاً.

‏الغالبية العظمى ممن عولجوا بالجراحة يحققون في النهاية نتائج ممتازة ، فالألم إما يختفي تماماً وإما ‏تصبح السيطرة عليه ممكنة بالمسكنات العادية. النشاط البدني يصبح أمراً ممكناً مع بعض القيود المحدودة. وتشمل عملية التأهيل، والتي قد تستغرق ستة شهور، المشي وركوب الدراجة الثابتة و/أو السباحة لفترات تطول تدريجياً .

محتوى الموقع هو الطبيب الفلاح زاده